Quando a dor pede investigação: Claudia Talaga fala sobre endometriose

A endometriose pode provocar cólicas incapacitantes, dor nas relações sexuais, alterações intestinais ou urinárias e dificuldade para engravidar. Embora os sintomas possam comprometer diferentes aspectos da vida, muitas mulheres ainda demoram a reconhecer que o sofrimento menstrual precisa ser investigado.

A doença é crônica, inflamatória e dependente de estrogênio. Ela ocorre quando um tecido semelhante ao endométrio, que reveste a parte interna do útero, se desenvolve em outras regiões do organismo. As lesões podem causar inflamação, aderências e fibroses, modificando a anatomia da pelve e, em alguns casos, atingindo ovários, trompas, intestino, bexiga e ureteres.

Para a ginecologista Claudia Regina Ribeiro Talaga, especialista em cirurgia ginecológica minimamente invasiva, um dos principais sinais de alerta é o impacto da dor sobre a rotina.

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“A mulher deve procurar avaliação quando a cólica a impede de estudar, trabalhar, viajar ou realizar atividades habituais. Precisar interromper compromissos ou recorrer frequentemente ao pronto-socorro não deve ser considerado uma consequência normal da menstruação.”

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Sintomas da endometriose vão além da cólica

A manifestação da endometriose varia de acordo com cada paciente. Algumas mulheres apresentam dores pélvicas intensas, enquanto outras convivem com sintomas menos evidentes, como desconforto para evacuar ou urinar durante o período menstrual.

Também podem ocorrer sangramento menstrual intenso, dor profunda durante as relações sexuais, dificuldade para engravidar e dores irradiadas para outras regiões do corpo. A localização das lesões influencia os sintomas, mas a intensidade da dor nem sempre corresponde à extensão da doença.

Uma paciente pode apresentar poucas alterações visíveis nos exames e sentir dor incapacitante. Outra pode ter lesões mais extensas e relatar sintomas discretos. Por isso, o diagnóstico não deve se basear somente na intensidade do desconforto ou no tamanho de uma lesão.

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“A endometriose precisa ser avaliada pelo conjunto de informações. É necessário considerar o relato da paciente, os órgãos envolvidos, as alterações anatômicas, o desejo reprodutivo e a maneira como os sintomas afetam sua qualidade de vida.”

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A dor persistente também pode interferir no sono, no humor, na sexualidade, nos relacionamentos e na vida profissional. Com o passar do tempo, algumas mulheres deixam de viajar, praticar atividades físicas ou assumir compromissos por receio de uma nova crise.

Esse impacto ajuda a explicar por que o tratamento não deve se limitar à retirada de lesões. O cuidado pode exigir a participação de profissionais de diferentes áreas, conforme as necessidades clínicas e emocionais da paciente.

Como é feito o diagnóstico da endometriose

A investigação começa com uma consulta detalhada. O médico precisa compreender quando os sintomas surgem, se pioram durante a menstruação e como interferem no cotidiano.

Entre os exames utilizados estão o ultrassom transvaginal com preparo intestinal para mapeamento da endometriose e a ressonância magnética da pelve realizada com protocolo específico. O preparo intestinal pode facilitar a observação de lesões próximas ao intestino e de estruturas localizadas em regiões profundas da pelve.

Esses exames não devem ser confundidos com procedimentos de imagem solicitados para outras condições ginecológicas. O mapeamento precisa procurar, de forma direcionada, possíveis focos da doença e sua relação com os órgãos próximos.

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“Um exame bem planejado permite compreender a distribuição das lesões antes de qualquer decisão terapêutica. Quando existe comprometimento de outros órgãos, esse mapeamento também ajuda a definir quais profissionais deverão participar do tratamento.”

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A avaliação deve ser individualizada. O tipo de exame depende da idade, da história clínica, dos sintomas, da atividade sexual e das condições particulares de cada mulher.

Nem toda mulher com endometriose precisa de cirurgia

O diagnóstico de endometriose não representa uma indicação automática de operação. Casos menos extensos ou com sintomas controláveis podem ser acompanhados clinicamente.

O tratamento pode incluir medicamentos para o controle da dor e bloqueio hormonal, além de acompanhamento periódico para observar a evolução do quadro. A escolha da terapia depende dos sintomas, da idade, dos planos reprodutivos, das contraindicações e da resposta individual.

Hábitos relacionados ao sono, à alimentação e à prática de atividade física podem contribuir para a saúde geral e para o controle de processos inflamatórios. No entanto, essas medidas não substituem o acompanhamento médico nem devem ser apresentadas como cura.

Da mesma forma, suplementos, dietas restritivas e orientações encontradas nas redes sociais não devem ser adotados sem avaliação profissional.

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“A endometriose não possui um tratamento único. Algumas pacientes respondem ao controle clínico, enquanto outras precisam de uma abordagem mais ampla. O acompanhamento permite ajustar a conduta de acordo com a evolução dos sintomas e as necessidades de cada mulher.”

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Como se trata de uma doença crônica, o controle deve continuar mesmo quando os sintomas melhoram. Consultas regulares são importantes para avaliar possíveis mudanças no quadro.

Quando a cirurgia pode fazer parte do tratamento

A cirurgia pode ser considerada quando a dor permanece intensa apesar do tratamento clínico, quando a doença altera significativamente a anatomia da pelve ou quando existe comprometimento funcional de órgãos.

A indicação também pode ser discutida em situações relacionadas à fertilidade, desde que sejam considerados a idade da paciente, sua reserva ovariana e seus projetos de maternidade.

Lesões localizadas no intestino, na bexiga ou nos ureteres exigem atenção especial. Os ureteres são os canais que conduzem a urina dos rins até a bexiga. Quando uma fibrose comprime uma dessas estruturas, pode haver prejuízo ao funcionamento renal.

No intestino, lesões profundas podem atingir sua parede e, em quadros específicos, provocar estreitamento. A presença da doença em um órgão, entretanto, não define isoladamente qual procedimento deverá ser realizado.

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“A cirurgia precisa ter um objetivo claro. Não se opera apenas porque uma imagem mostrou endometriose. A decisão deve equilibrar os sintomas, os riscos de progressão, a preservação dos órgãos e os possíveis benefícios para aquela paciente.”

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Nos casos mais complexos, o ginecologista pode trabalhar com cirurgião do aparelho digestivo, urologista ou cirurgião torácico. A composição da equipe depende da localização e da profundidade das lesões identificadas durante o planejamento.

O que é a cirurgia minimamente invasiva

A cirurgia minimamente invasiva utiliza pequenas incisões para introduzir uma câmera e instrumentos cirúrgicos no abdômen. As principais técnicas empregadas na ginecologia são a videolaparoscopia e a cirurgia assistida por plataforma robótica.

Na videolaparoscopia, o cirurgião acompanha imagens ampliadas em um monitor e movimenta diretamente os instrumentos inseridos pelas incisões.

Na cirurgia robótica, os braços da plataforma são controlados pelo médico a partir de um console. O equipamento não toma decisões nem realiza movimentos de forma autônoma.

O termo “minimamente invasiva” se refere principalmente à forma de acesso ao organismo. Uma operação de endometriose profunda pode continuar sendo extensa e delicada, mesmo quando realizada por pequenos cortes.

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“O tamanho da incisão não determina a complexidade da cirurgia. Em um quadro de endometriose profunda, pode ser necessário liberar aderências, identificar nervos e vasos e tratar lesões próximas de órgãos importantes. A via minimamente invasiva permite realizar esse trabalho sem uma grande abertura abdominal.”

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Entre os possíveis benefícios dessa abordagem estão menor agressão à parede abdominal e uma visualização ampliada do campo cirúrgico. A recuperação, o tempo de internação e os riscos variam de acordo com a extensão da doença, o procedimento realizado e as condições clínicas da paciente.

Videolaparoscopia e cirurgia robótica

A cirurgia robótica é uma forma de videolaparoscopia assistida por tecnologia. A plataforma oferece visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados, capazes de reproduzir movimentos semelhantes aos do punho humano.

Esses recursos podem auxiliar o trabalho em espaços profundos e estreitos da pelve, especialmente ao redor de estruturas delicadas. O sistema também filtra pequenos tremores naturais das mãos.

A tecnologia, entretanto, não substitui o conhecimento anatômico, o planejamento ou a experiência da equipe.

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“A plataforma amplia a capacidade de visão e oferece movimentos mais articulados, mas a condução permanece integralmente sob responsabilidade do cirurgião. Segurança depende da indicação correta, do preparo da equipe e da capacidade de reconhecer os limites de cada procedimento.”

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A videolaparoscopia convencional continua sendo uma alternativa para diferentes casos. A escolha entre ela e a cirurgia robótica deve considerar a complexidade da doença, os órgãos envolvidos, a experiência do cirurgião, a estrutura disponível e as características da paciente.

A robótica não deve ser apresentada como obrigatória nem como garantia de melhor resultado. Também não é adequado definir uma técnica como superior sem considerar o contexto clínico.

Planejamento reduz riscos e orienta a equipe

Antes da cirurgia, é necessário avaliar a extensão provável da endometriose e discutir com a paciente os objetivos, os limites e os riscos do procedimento.

O planejamento permite antecipar a possível participação de outros especialistas e preparar a estrutura hospitalar para diferentes cenários. Ainda assim, os exames podem não revelar toda a extensão das lesões.

Durante a operação, a equipe pode precisar adaptar a estratégia inicialmente prevista. Essas possibilidades devem ser explicadas previamente, com linguagem clara e sem minimizar a complexidade do tratamento.

Nos casos em que a doença se aproxima de nervos, vasos ou estruturas responsáveis pelo funcionamento da bexiga e do intestino, a remoção das lesões precisa ser equilibrada com a preservação funcional.

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“O propósito não é retirar tecido a qualquer custo. A cirurgia deve buscar o melhor tratamento possível sem causar um dano maior. Em determinadas regiões, respeitar um limite técnico também é uma decisão de segurança.”

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O acompanhamento continua no pós-operatório

A alta hospitalar não representa o fim do tratamento. Dependendo do caso, a paciente pode continuar o acompanhamento hormonal, realizar fisioterapia pélvica e receber suporte nutricional, psicológico ou de uma equipe especializada em dor.

Anos de dor podem provocar contração persistente da musculatura da pelve e alterações na coordenação da bexiga e do intestino. Mesmo após a retirada das lesões, essas disfunções podem precisar de reabilitação.

A persistência da dor também não significa, necessariamente, que a operação falhou. O sistema nervoso pode continuar reproduzindo estímulos dolorosos depois de um longo período de sofrimento.

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“Retirar as lesões é uma etapa do tratamento. Algumas mulheres precisam recuperar a mobilidade e a coordenação da pelve, reorganizar a musculatura e tratar a memória da dor. O cuidado pós-operatório deve considerar tudo o que a doença modificou ao longo dos anos.”

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Como a endometriose é crônica, novas lesões ou sintomas podem aparecer. O acompanhamento regular permite identificar mudanças e definir se há necessidade de tratamento hormonal, reabilitação ou nova investigação.

A principal recomendação é não normalizar uma dor que comprometa a autonomia. Reconhecer os sinais não significa realizar um autodiagnóstico, mas pode levar a mulher a buscar uma avaliação antes que o sofrimento se prolongue por anos.

Quem é Claudia Regina Ribeiro Talaga

Claudia Regina Ribeiro Talaga é ginecologista e obstetra, especialista pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, com mais de 25 anos de experiência na saúde da mulher. Formada pela Faculdade de Medicina do ABC, realizou residência médica na mesma instituição e possui certificações em videolaparoscopia, videohisteroscopia e cirurgia robótica pelo sistema Da Vinci, além de habilitação em cirurgia robótica em ginecologia pela Febrasgo.

Sua atuação reúne atendimento ginecológico clínico e tratamento cirúrgico, com ênfase em endometriose profunda, cirurgias pélvicas complexas e procedimentos ginecológicos minimamente invasivos. O acompanhamento considera não apenas as lesões identificadas nos exames, mas também os impactos da doença sobre a dor, a fertilidade, a sexualidade, a saúde emocional e a qualidade de vida.

Na área acadêmica, dedica-se à formação e à atualização de outros profissionais por meio de cursos, palestras, workshops e mentorias voltadas à tomada de decisão e ao aperfeiçoamento de técnicas cirúrgicas. Também é coautora de livros sobre a presença feminina na medicina e na ginecologia.

Em sua prática, defende uma assistência individualizada e interdisciplinar, com escuta atenta e participação da paciente nas decisões. A proposta é integrar conhecimento técnico, inovação e acolhimento, respeitando os limites, os projetos de vida e as necessidades de cada mulher.

CRM: 87736/SP | RQE Nº: 52106

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