Alexandre Cunha mostra como funciona a cirurgia endoscópica pelo nariz
Otorrinolaringologista aborda o acesso à base do crânio, os riscos do procedimento e o papel da equipe multidisciplinar.
Obstrução nasal prolongada, secreção frequente e a sensação de um resfriado que nunca melhora costumam ser associadas a quadros comuns, como rinite, alergia ou infecções recorrentes. Em algumas situações, no entanto, esses sinais podem exigir uma investigação mais detalhada dos seios da face e de estruturas próximas à base do crânio.
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Localizada na região inferior do crânio, essa área mantém relação direta com o cérebro, os olhos, os nervos e vasos sanguíneos importantes. Por essa razão, as doenças que a atingem podem demandar exames de imagem, planejamento cuidadoso e participação de profissionais de diferentes especialidades.
Segundo o otorrinolaringologista Alexandre José de Sousa Cunha, determinadas lesões podem ser alcançadas pelo nariz com o auxílio de um endoscópio. A indicação depende da localização, da extensão da doença, da anatomia do paciente e das condições clínicas avaliadas em cada caso.
“O nariz pode oferecer um caminho anatômico mais direto até a base do crânio. Em situações bem selecionadas, esse acesso permite alcançar a lesão sem a necessidade de atravessar ou deslocar tantas estruturas. A escolha, porém, exige estudo detalhado, porque nem todas as doenças podem ser tratadas dessa forma.”
Como funciona a cirurgia endoscópica pelo nariz
O endoscópio é um equipamento fino conectado a uma câmera e a um sistema de vídeo. Introduzido pela narina, ele amplia a visualização das estruturas internas e orienta o trabalho dos cirurgiões.
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Enquanto um profissional conduz o endoscópio, outros podem utilizar instrumentos de aspiração, dissecção, corte ou remoção de tecidos. Em determinadas cirurgias, otorrinolaringologistas e neurocirurgiões atuam ao mesmo tempo, em uma dinâmica conhecida como procedimento a quatro ou seis mãos.
“É uma cirurgia que depende de integração. Cada profissional precisa compreender sua função, a posição dos instrumentos e os movimentos da equipe. Trabalhamos em um espaço estreito, próximo de estruturas delicadas, e essa coordenação é parte fundamental da segurança do procedimento.”
De acordo com o quadro, a equipe também pode incluir cirurgiões de cabeça e pescoço, oftalmologistas, especialistas em órbita e anestesistas. A composição varia conforme a localização da lesão e o tipo de acesso necessário.
Nem sempre o procedimento pode ser realizado exclusivamente pelo nariz. Há casos em que a via endonasal precisa ser combinada com uma abordagem externa para permitir o acesso adequado a diferentes partes da região afetada.
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Técnica menos invasiva não significa ausência de riscos
Em comparação com determinados acessos externos, o trajeto pelo nariz pode evitar incisões maiores e reduzir a necessidade de manipular estruturas que estão entre a entrada cirúrgica e a lesão.
Em alguns pacientes, isso pode contribuir para uma recuperação menos prolongada e um período menor de internação. Esses possíveis benefícios, contudo, não tornam a cirurgia simples ou livre de complicações.
Os riscos continuam relacionados à área tratada, que pode estar próxima de vasos, nervos, olhos e estruturas cerebrais.
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“A delicadeza da cirurgia está no território anatômico em que trabalhamos, e não apenas no caminho escolhido para chegar até ele. Uma abordagem menos invasiva pode reduzir a manipulação de tecidos, mas não elimina os riscos próprios daquela região. Por isso, a seleção do caso e o planejamento são indispensáveis.”
A decisão sobre a melhor abordagem deve ser individualizada. O diagnóstico, a extensão da alteração, a anatomia do paciente, as estruturas envolvidas e as possibilidades de reconstrução precisam ser considerados antes da definição da conduta.
Sintomas persistentes merecem atenção
As doenças da base do crânio podem ter origem inflamatória ou neoplásica e não apresentam um único padrão de sintomas. Algumas começam de maneira discreta, enquanto outras provocam alterações nasais, faciais, visuais ou neurológicas.
Entre os sinais citados por Cunha estão obstrução nasal persistente, secreção frequente, sangramento pelo nariz, dor de cabeça recorrente, visão turva, visão dupla e alterações no contorno da face.
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Esses sintomas, isoladamente, não confirmam a presença de uma doença na base do crânio. Condições mais comuns também podem provocar manifestações semelhantes. O alerta está principalmente na persistência, na recorrência, na mudança do padrão habitual ou na ausência de resposta ao tratamento inicialmente proposto.
“Alguns pacientes convivem por muito tempo com a impressão de que estão sempre resfriados ou de que a alergia nunca melhora. Quando o sintoma persiste, muda de comportamento ou não responde como esperado, é importante ampliar a investigação e avaliar regiões que não podem ser observadas em um exame inicial.”
Há também doenças que permanecem pouco perceptíveis por um período prolongado. Por isso, a avaliação deve considerar não apenas o sintoma isolado, mas seu tempo de duração, sua evolução e o conjunto de manifestações apresentadas pelo paciente.
Exames de imagem ampliam a investigação
A consulta e a endoscopia nasal permitem examinar parte das cavidades do nariz. Ainda assim, não mostram diretamente todo o interior dos seios da face.
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Regiões como os seios maxilares, frontais, etmoidais e esfenoidais podem precisar ser avaliadas por tomografia ou ressonância, conforme os sintomas e a suspeita clínica.
“O exame físico continua sendo essencial, mas existem limites anatômicos. Algumas cavidades não podem ser vistas completamente nem mesmo com o endoscópio. Nesses casos, os exames de imagem complementam a avaliação e podem revelar alterações que permanecem ocultas na observação direta.”
A solicitação desses exames deve ser individualizada. Eles não substituem a consulta ou o raciocínio médico, mas podem fornecer informações importantes quando o histórico, a evolução do quadro e o exame físico indicam a necessidade de aprofundar a investigação.
O planejamento começa antes do centro cirúrgico
A preparação para uma cirurgia da base do crânio começa com a análise detalhada dos exames. A equipe estuda a posição da lesão, a rota de acesso, as estruturas que precisam ser preservadas e a forma de reconstruir a área operada.
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Recursos de planejamento e reconstrução de imagens podem ajudar os profissionais a compreender melhor a anatomia e a antecipar diferentes cenários.
“A cirurgia não começa no momento da incisão. Antes de entrar no centro cirúrgico, estudamos o caminho principal, avaliamos possíveis dificuldades e pensamos em alternativas. Também planejamos a reconstrução, porque retirar a lesão é apenas uma das etapas do procedimento.”
Esse preparo não elimina imprevistos, mas permite que a equipe organize diferentes estratégias e tome decisões com maior segurança caso seja necessário alterar o percurso inicialmente planejado.
A informação também faz parte do cuidado
Receber o diagnóstico de uma doença próxima ao cérebro pode provocar medo no paciente e em seus familiares. Para Cunha, parte dessa insegurança nasce da dificuldade de compreender o problema, os riscos envolvidos e as possibilidades de tratamento.
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A comunicação clara, segundo o médico, deve caminhar ao lado do conhecimento técnico.
“O paciente não pode ser reduzido a um exame ou a um diagnóstico. Ele chega com medo, dúvidas e uma expectativa depositada na equipe. Explicar com honestidade, sem criar falsas promessas e sem retirar a esperança, é uma forma de acolhimento e também uma responsabilidade médica.”
A informação não elimina a preocupação diante de uma doença complexa, mas pode ajudar o paciente a compreender o que está acontecendo e a participar das decisões com maior consciência.
Quem é Alexandre José de Sousa Cunha
Alexandre José de Sousa Cunha construiu sua formação médica no Rio de Janeiro, em uma trajetória ligada ao Hospital Naval Marcílio Dias, instituição onde nasceu e na qual, anos depois, passou a atuar profissionalmente.
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Filho de médico e oficial da Marinha, teve no pai, também otorrinolaringologista, sua primeira referência dentro da medicina. Formou-se pela Escola de Medicina Souza Marques e ingressou no Corpo de Saúde da Marinha do Brasil. Após a formação militar, iniciou a residência médica em otorrinolaringologia no Hospital Naval Marcílio Dias.
Durante a especialização, aproximou-se da rinologia e da cirurgia da base do crânio. Mais tarde, realizou aperfeiçoamento nessas áreas no Instituto Felippu de Otorrinolaringologia, em São Paulo.
Atualmente, atua no tratamento de doenças do nariz e dos seios da face, em cirurgias nasais funcionais, reconstrutivas e estéticas, além de realizar procedimentos endoscópicos da base do crânio. Também participa da formação de médicos residentes e das atividades do Instituto de Rinologia e Base de Crânio do Rio de Janeiro.
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Em sua prática, procura associar preparo técnico, escuta e atenção individual. Para Cunha, compreender o que o paciente relata, inclusive aquilo que nem sempre aparece de forma evidente nos exames, faz parte da investigação e do cuidado.
CCRM: 5295759-3/RJ RQE Nº: 26834
Instagram: @dr.alexandrecunha.orl
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