Angelo Bustani Loss explica quando a cirurgia bariátrica é indicada

A obesidade costuma ser reduzida a uma conta moral, como se bastasse força de vontade para resolver tudo. Para o cirurgião Angelo Bustani Loss, esse enquadramento alimenta o preconceito e afasta pessoas do cuidado adequado. “A obesidade não é uma questão só de comer demais ou se exercitar de menos. Não adianta chegar para um paciente que tem uma doença crônica, inflamatória e de caráter metabólico e falar basta fazer uma dietinha, se esforça um pouquinho mais.” Na visão dele, a simplificação cria um estigma que pesa no corpo e também na autoestima. “Isso só colabora para gerar mais preconceito e dificultar o tratamento.”

Obesidade como doença crônica e o peso do estigma

Nascido, criado e morador de Niterói, ele conta que a medicina apareceu ainda na escola, num tempo em que o horizonte de profissões parecia mais estreito. “Eu estou falando em 93, você não tinha esse leque de profissões que têm hoje. Me identifiquei pela medicina pelo grau de dificuldade, pelo desafio, pela dedicação.” A escolha também passou por um traço que ele considera essencial no cotidiano da profissão. “Sempre gostei de lidar com pessoas.”

A formação foi toda na UFRJ, com graduação, residência e mestrado. O caminho da cirurgia, como ele descreve, conversa com a própria personalidade e com a forma como prefere enxergar o resultado. “Eu sempre fui muito proativo, muito resolutivo. Diferente da clínica, onde você atende, passa o remédio e espera três meses para ver o resultado, eu gosto de resolver as coisas de imediato.” Há também a dimensão prática que o encanta. “Você faz medicina com as mãos, literalmente.”

Formação em cirurgia geral e evolução da laparoscopia para a cirurgia robótica

Ao olhar para trás, ele se vê como parte de uma geração que atravessou mudanças importantes. Na residência, a laparoscopia já existia, mas a prática ainda estava em consolidação. “Na época da minha residência a gente tinha laparoscopia, meus professores estavam em curva de aprendizado ainda. Eu sempre segui por esse caminho da tecnologia, do aprimoramento.” No percurso, ele menciona experiências de alta complexidade e o interesse por estar perto do que era novidade em cada fase. “Trabalhei com transplante de pâncreas e de fígado, mas sempre buscando estar dentro do que era a ponta da tecnologia.”

Quando cita o início do contato com a bariátrica, ele posiciona o período como começo dos anos 2000. A partir dali, diz que a atração foi além da técnica. “Tomei gosto pelo perfil do paciente bariátrico, tomei gosto pela mudança que essa cirurgia promove nas pessoas. Se você pensar na mudança de vida, no ganho de possibilidades que um tratamento de obesidade promove, isso é inspirador, é motivador.”

Cirurgia bariátrica, bypass e cirurgia minimamente invasiva

Ele afirma que muita gente ainda chega ao consultório como se a cirurgia fosse “fim da linha”, carregando vergonha por não ter conseguido emagrecer de outra forma. Por isso, diz que o começo do cuidado passa por reorganizar a história do paciente e reposicionar o problema como doença, não como demérito. Antes de qualquer decisão, ele tenta mudar a forma como a pessoa entende a própria condição, porque, na visão dele, obesidade não se resume a excesso de peso. “Obesidade é uma síndrome. É uma obesidade que cursa com diversas doenças associadas. Obesidade é um desequilíbrio metabólico.” Na explicação dele, o organismo passa a enxergar como natural um peso acima do esperado e, por isso, pode se autorregular quando a pessoa tenta perder peso apenas com dieta e exercício. “O nosso corpo prima por se manter numa situação de equilíbrio. Ele não quer nem que você ganhe demais, nem que perca peso demais.” É por essa lógica que ele diz que o esforço isolado pode render menos do que a pessoa espera e gerar frustração, mesmo quando há dedicação. “Criou-se uma ideia de que a cirurgia bariátrica é o fim da linha. Eu tentei de tudo, fui insuficiente em tudo que eu tentei, e aí vou apelar para a última possibilidade. Eu gosto de desconstruir isso. Não tem vergonha, não tem demérito nenhum.”

Ao detalhar técnicas, ele explica que existem diferentes abordagens e, na experiência dele, o bypass segue como referência comparativa. “Tem uma dessas técnicas que vem desde a década de 60 e continua sendo hoje a técnica de melhores resultados, que é a cirurgia do bypass. Continua sendo o padrão ouro, que a gente chama, para comparar outras técnicas.” Ele lembra que no início a cirurgia era aberta, o que aumentava a dificuldade técnica e o impacto no pós operatório. “Você imagina como era operar um paciente bariátrico abrindo a barriga.”

Na visão dele, a laparoscopia foi uma virada importante por reduzir trauma e tornar o pós mais simples. “A cirurgia laparoscópica foi uma mudança radical nesse pós operatório, uma recuperação muito mais simples, uma cirurgia muito mais segura.” E a robótica entra como soma em cenários mais complexos, principalmente em pacientes com obesidade mais intensa. “A cirurgia robótica torna o procedimento mais confortável, mais seguro, com destreza técnica e uma capacidade melhor de visualização, porque você tem visualização em três dimensões.” Ele não promete ausência de risco, mas enfatiza o contraste histórico. “Cirurgia tem perigo, é uma cirurgia. Mas hoje é um tratamento muito mais seguro do que antigamente.”

Nesse mesmo raciocínio ele fala de cicatriz como marcador de trauma, e não apenas estética. “A resposta do corpo a um trauma depende do tamanho do trauma. Se ao invés de um corte grande eu faço pequenos furinhos, a resposta metabólica é menor e a recuperação é mais rápida.” E relata um detalhe simbólico que costuma ouvir. “Essas pequenas marcas viram uma lembrança boa. É uma vitória, são marcas de uma guerra.” Ao falar de impactos e medos no longo prazo, ele também coloca na balança o que considera mais pesado para a qualidade de vida, comparando suplementação com a necessidade de controlar condições associadas por meio de remédios contínuos. “É melhor fazer reposição de vitaminas do que precisar tomar remédio para pressão e remédio para glicose.”

Pós operatório da bariátrica, acompanhamento e reganho de peso

Ele insiste que o cuidado não termina com a cirurgia e que o paciente precisa compreender o processo por inteiro. “Eu não dou alta com meus pacientes. Eles têm que entender o início, o meio e o fim de toda a sua história.” Parte desse trabalho, segundo ele, é filtrar o excesso de informação que chega pelas redes sociais. “Você tem acesso a informações infinitas. Muitas delas se perdem. Nem tudo é real, nem tudo é bem interpretado.”

Nos primeiros meses, ele descreve um período de disciplina. “Primeiro mês, tudo vai muito bem. Terceiro, quarto, quinto mês, flui.” A preocupação maior aparece depois de um ano, quando alguns relaxam. “Depois de um ano alguns pacientes acham que a guerra está vencida. Só que estamos lidando com doença crônica.” É aí que ele observa erros silenciosos: a repetição diária de alimentos mais calóricos e a queda da atividade física. “Quando ele começa a colocar diariamente alimentos mais calóricos achando que eu tô operado, eu não vou engordar mais, já começa o erro.”

Sobre exercício, ele fala com convicção e exemplo pessoal. “Eu sou um entusiasta de atividade física. Faço desde os 15 anos, diariamente.” Para ele, o acompanhamento próximo ajuda a corrigir a rota antes que o resultado se perca. “Eu consigo interferir no momento oportuno e falo, vamos rever isso, vamos conversar.”

Entre os medos frequentes, ele cita a dúvida sobre suplementação e tenta colocar a questão em perspectiva de qualidade de vida. “Muita gente fala, eu vou tomar vitamina para sempre. E eu digo que é melhor fazer reposição de vitaminas do que precisar tomar remédio para pressão e remédio para glicose, por exemplo.”

Dumping, compulsão e álcool no pós bariátrica

O dumping, tema do mestrado dele, aparece como exemplo de como a compreensão médica muda com o tempo. “Na época que eu fiz minha tese, o dumping era tido como um problema sério.” Hoje, ele descreve o gatilho como alimentar, especialmente ligado a itens hipercalóricos. “A gente sabe que o dumping é causado por alimentos hipercalóricos, basicamente açúcar e carboidratos.” Por isso, ele vê o quadro com menos alarme e mais como ferramenta de educação. “A gente vê o dumping de maneira mais amena e até como um artifício que ajuda a manter o paciente no controle.”

No lado emocional, ele alerta para troca de dependências: a cirurgia muda o canal, mas não apaga os gatilhos. “A cirurgia não cura a ansiedade. A cirurgia não cura os gatilhos emocionais. A cirurgia vai impedir ele de lidar com seus gatilhos através da comida.” Nesse contexto, diz que alguns buscam outros confortos. “O álcool é uma delas.” E reforça a importância de equipe multidisciplinar, sobretudo psicologia. “Eu falo para os meus pacientes na primeira consulta que vai ter que ter acompanhamento psicológico.” Na prática, ele diz notar diferenças claras. “Quem tem acompanhamento psicológico é voar em um céu de brigadeiro, sem nuvem nenhuma. Quem não tem, é turbulência.”

Diástase abdominal com laparoscopia e cirurgia robótica

Além da bariátrica, ele diz que realiza cirurgias do aparelho digestivo e destaca a demanda crescente por correção de diástase dos retos abdominais. “Diástase pós gestação, pós ganho de peso, é muito frequente.” Ele explica que, por muito tempo, a solução cirúrgica era aberta e afastava pacientes por medo de cicatriz grande. “Antigamente você fazia essa cirurgia aberta. Trocava uma diástase por uma cicatriz grande, hoje a cirurgia é minimamente invasiva”

Com a técnica minimamente invasiva, ele descreve uma alternativa com acessos baixos. “Hoje a gente consegue fazer isso por laparoscopia ou robótica através de três furinhos feitos lá no púbis, junto da cicatriz da cesárea para quem tem cesárea.” E reforça que não é apenas estética. “Existe um enfraquecimento da parede anterior do abdômen. Isso propicia dor nas costas, fraqueza no abdômen e dores musculares. Para mulheres pode causar incontinência urinária.” Na visão dele, o ganho é funcional e também devolve segurança para quem adiava o cuidado. “Os pacientes estão operando e tendo uma recuperação excelente, e recupera toda a funcionalidade da parede abdominal.”

Planos e visão de futuro na cirurgia robótica e no tratamento da obesidade

Ele aposta na continuidade do avanço tecnológico, especialmente na robótica, e na tendência de maior acesso com novas plataformas. “A cirurgia robótica só avança. Você tem mais plataformas, produtos diferentes, então consegue diminuir o custo e tornar mais acessível.” Sobre obesidade, ele demonstra preocupação com a febre de medicações usadas sem critério e defende indicação individualizada. “Virou uma febre um pouco perigosa porque tem gente fazendo tratamento sem acompanhamento. O grande desafio hoje é saber separar quem vai se beneficiar de um tratamento e quem vai se beneficiar de outro.” Para ele, a chave é não perder tempo com caminhos insuficientes para o perfil do paciente.

“A obesidade, por ser uma doença crônica, pede um tratamento permanente. Obesidade não é demérito, obesidade não é vergonha, obesidade não tem que ter preconceito. Obesidade é uma doença que tem que ter tratamento.”

CRM: 5268605-0/RJ | Cirurgia Geral - RQE Nº: 26779

Cirurgia Bariátrica - RQE Nº: 26780

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