Hérnia de disco e estenose: Ian Bustorff explica o que você precisa saber
Cirurgião de coluna defende avaliação individual, tratamento conservador e uso criterioso de técnicas minimamente invasivas
A dor na coluna é uma queixa frequente e pode estar associada a fatores como sedentarismo, postura inadequada, excesso de peso, longos períodos sentado, sobrecarga física e alterações degenerativas. Em alguns casos, porém, a dor pode indicar quadros que exigem avaliação médica, principalmente quando há associação de irradiação para os membros inferiores, situação frequentemente associada a hérnias de disco e estenoses de canal. Mais raramente, pode estar relacionada a causas traumáticas, infecciosas ou tumorais, que necessitam investigação específica.
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A condição ainda costuma gerar dúvidas e medo, principalmente pela associação imediata com cirurgia. No entanto, segundo o ortopedista e cirurgião de coluna Dr. Ian Bustorff, a maior parte dos casos pode ser conduzida inicialmente com tratamento conservador.
“Quando falamos de doenças degenerativas da coluna vertebral, como a hérnia de disco e a estenose do canal, a cirurgia raramente é a primeira opção. Aproximadamente 90% dos casos de hérnia de disco e cerca de 70% das estenoses apresentam boa evolução com o tratamento conservador. Esse manejo inclui mudanças de hábitos, correção postural, perda de peso quando indicada e prática de atividade física orientada”, explica.
Quem é Ian Bustorff Freire?
Ian Bustorff Freire é médico ortopedista, especialista em patologias da coluna vertebral. Realizou sua formação na Faculdade de Medicina do ABC e possui especialização internacional na Coreia do Sul, centro referência em técnicas minimamente invasivas da coluna. Durante um ano acompanhou grandes nomes mundiais na cirurgia endoscópica da coluna, como os neurocirurgiões Jin-Sung Kim, Park Cheol Woog, Kang Taek Lim e Gun Choi. Durante esse período, aprofundou-se nas técnicas endoscópicas uniportal e biportal (UBE), sendo hoje um dos pioneiros na aplicação da UBE no Brasil.
Atualmente, atende na Clínica Colunar, em São Paulo (capital), com foco no tratamento humanizado e personalizado. Além da prática assistencial, dedica-se ao ensino de endoscopia da coluna para neurocirurgiões e ortopedistas, sendo coordenador do curso de endoscopia biportal no Centro de Treinamento Quirontec. Também desenvolveu a EndoBox®, um simulador utilizado em treinamentos médicos voltados à cirurgia endoscópica da coluna.
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O que é hérnia de disco e estenose de canal vertebral?
Os discos intervertebrais funcionam como estruturas de articulação e amortecimento entre as vértebras. Com o passar do tempo, ou diante de fatores como predisposição genética, sobrecarga e desgaste, esse disco pode perder parte da sua capacidade de absorver impacto. Quando há ruptura de sua camada externa, o conteúdo interno pode se deslocar para fora, formando a hérnia de disco. Já na estenose de canal degenerativa, ocorre um estreitamento progressivo do canal onde passam os nervos e a medula, geralmente provocado por artrose das articulações, espessamento do ligamento amarelo e abaulamento do disco, ou seja, crescimento circunferencial do disco intervertebral.
Quando a hérnia de disco comprime os nervos da coluna cervical (pescoço), a dor pode irradiar para a região entre as escápulas e ombros, além de atingir os braços e até as mãos.
Na coluna lombar, é comum surgir a chamada “dor ciática”, em que a dor desce pela parte de trás da coxa e da perna, podendo chegar até o pé. Dependendo do nervo afetado, a dor também pode aparecer em outras regiões da perna.
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Em situações mais raras, o desconforto pode irradiar para o tórax ou até o abdômen, especialmente em casos menos comuns, como as hérnias na coluna torácica.
Além da dor, podem surgir a sensação de formigamento, dormência e até fraqueza no membro afetado.
Nos casos mais graves, quando há compressão da medula, podem surgir sinais de alerta como dificuldade para andar, perda de força, desequilíbrio, dificuldade em movimentos delicados — como abotoar uma camisa — além de alterações urinárias ou intestinais.
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“Imagine o disco como um pneu desgastado que acaba furando. Só que, ao invés de sair ar, extravasa um conteúdo gelatinoso — a chamada hérnia de disco. Quando essa hérnia comprime os nervos, pode causar inflamação e reduzir a circulação local. Como consequência, o paciente pode sentir dor, formigamento e, em casos mais graves, até perda de força no membro acometido”, detalha Dr. Ian.
Quando a dor na coluna deve preocupar?
Nem toda dor lombar indica um problema grave. Muitas crises estão relacionadas a esforço físico, postura inadequada ou períodos prolongados de inatividade. Ainda assim, alguns sinais merecem atenção.
Entre os principais alertas estão dor que irradia para membros, sintomas que duram mais de 1 a 2 semanas, piora progressiva, alterações neurológicas, febre, perda de peso sem explicação.
“A dor na coluna é extremamente comum. Estima-se que cerca de 80% das pessoas irão apresentar esse sintoma em algum momento da vida. Na maioria dos casos, trata-se de um quadro benigno, geralmente de origem muscular, com boa resposta a medidas conservadoras. No entanto, é fundamental atenção quando a dor se torna persistente ou vem acompanhada de outros sintomas, como irradiação para os membros, dormência, formigamento, fraqueza, febre, perda de peso, alterações do equilíbrio ou disfunções urinárias. Nessas situações, estamos diante de sinais de alerta que indicam a necessidade de avaliação por um especialista em coluna“, afirma o médico.
Nesses casos, a avaliação especializada ajuda a diferenciar uma dor muscular de um quadro neurológico, inflamatório, degenerativo ou de outra origem.
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Tratamento conservador costuma ser o primeiro caminho
O tratamento da hérnia de disco depende da intensidade da dor, dos sintomas associados, dos achados clínicos e da evolução do paciente. Em muitos casos, a conduta inicial envolve medicamentos prescritos, fisioterapia, acupuntura, fortalecimento, alongamentos específicos, controle de peso e adaptação da rotina.
A ideia de que o repouso absoluto é sempre necessário também precisa ser vista com cuidado. Em crises agudas, pode haver orientação para repouso relativo por curto período, mas a imobilidade prolongada tende a prejudicar a musculatura e dificultar a recuperação.
“O repouso idealmente não deve ultrapassar três dias. Se o paciente passa muito tempo parado, a musculatura também fica parada, e isso pode gerar mais hipotrofia muscular e, consequentemente, mais dor. A maioria dos pacientes com hérnia de disco podem fazer atividade física, contanto que seja avaliado por um especialista em coluna e que haja o acompanhamento com um fisioterapeuta ou educador físico. É claro que cada caso deve ser avaliado de forma individual”, orienta.
A retomada das atividades deve ser gradual e acompanhada por profissionais habilitados, especialmente quando há dor intensa ou limitação funcional.
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Automedicação pode trazer riscos
Outro ponto de atenção é o uso frequente de anti-inflamatórios sem orientação médica. Embora esses medicamentos possam ser indicados em alguns quadros, o uso repetido ou prolongado pode provocar efeitos adversos.
“Muito cuidado com o uso de anti-inflamatórios. Quando tomados de forma recorrente, eles podem causar danos graves à saúde, não somente no estômago, com risco de úlceras e sangramentos, mas também alterações renais. O paciente deve procurar um profissional de saúde para orientar o uso da medicação”, alerta Dr. Ian.
A automedicação também pode mascarar sintomas importantes e atrasar o diagnóstico correto.
FOTOS: Camila Soares
Quando a cirurgia pode ser considerada?
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A cirurgia pode ser avaliada quando há falha do tratamento conservador por um período aproximado de 6 a 8 semanas, dor incapacitante e com impacto importante na qualidade de vida, sinais neurológicos relevantes, como perda de força progressiva, além de situações de emergência como “pé caído” e síndrome da cauda equina . A decisão, no entanto, deve ser individualizada.
Nos últimos anos, técnicas minimamente invasivas passaram a fazer parte das opções terapêuticas em casos selecionados. Entre elas, destaca-se a cirurgia endoscópica da coluna, que pode ser indicada para hérnias de disco e estenoses do canal vertebral, desde que não haja instabilidade do segmento. A indicação deve ser sempre individualizada, após uma avaliação clínica e radiológica minuciosa.
Dentro da endoscopia da coluna, existem diferentes abordagens, como a uniportal e a biportal. De forma simples, a uniportal utiliza um único acesso, enquanto a biportal trabalha com dois acessos. A escolha entre uma técnica e outra depende do tipo de problema, da localização da compressão, da estabilidade da coluna e das características individuais do paciente.
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“A uniportal e a biportal são duas técnicas diferentes. ‘Uni’ vem de um acesso, e ‘bi’, de dois acessos. Elas têm como objetivo tratar uma gama similar de patologias, mas cada uma pode ter um direcionamento mais assertivo de acordo com o caso específico. Com a evolução das técnicas endoscópicas e dos materiais utilizados, é possível inclusive a realização de artrodese por via endoscópica, em que a colocação dos parafusos e do cage, suporte que fica entre as vértebras, é realizado por 4 incisões pequenas de 1 centímetro”, explica Dr. Ian.
Na técnica endoscópica, o acesso à coluna é feito por uma ou duas incisões menores de 1 centímetro, com uso de câmera e instrumentos específicos. Em comparação com abordagens abertas, apresenta menor agressão aos tecidos, menor sangramento, menor taxa de infecção, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em casos adequadamente indicados. Ainda assim, o procedimento não substitui a avaliação individual nem é indicado para todos os pacientes.
“A cirurgia endoscópica da coluna evoluiu muito nos últimos 10 anos e hoje já está em sua quarta geração, permitindo tratar um espectro maior de doenças, desde a coluna cervical, torácica a lombar. O que no passado era impensável, hoje é possível a descompressão de 3 níveis de estenose lombar com apenas uma incisão de 0,8 centímetros, além da realização de artrodese da coluna lombar por via endoscópica. Mas é importante destacar que não é indicada para todos os casos. Por isso, a avaliação precisa ser individualizada, sempre alinhando as expectativas do paciente e explicando os riscos e benefícios de cada procedimento”, ressalta.
Tecnologia não elimina a necessidade de boa indicação
O avanço das técnicas cirúrgicas ampliou possibilidades no tratamento das doenças da coluna, mas a tecnologia deve ser usada com critério. Para o Dr. Ian, a escolha do procedimento deve considerar uma avaliação clínica detalhada, o diagnóstico preciso, o grau de compressão neural, a estabilidade da coluna — avaliada por exames de imagem — e a resposta ao tratamento conservador.
“Em uma cirurgia endoscópica, conseguimos retirar hérnias de disco, descomprimir estenoses de canal e até mesmo a realizar a fixação com parafusos e cage, quando há instabilidade. Os benefícios são muitos como os mencionados anteriormente. Porém, para que uma cirurgia apresente bons resultados, a indicação é tão importante quanto a habilidade técnica do cirurgião”, explica.
Esse cuidado é fundamental para evitar tanto o medo excessivo da cirurgia quanto a banalização dos procedimentos. A conduta mais segura é aquela que associa a indicação precisa a uma execução técnica qualificada, sempre respeitando as particularidades de cada paciente.
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Prevenção passa por movimento e fortalecimento
A prevenção das dores na coluna envolve hábitos consistentes e diários. Evitar permanecer sentado por longos períodos, fazer pequenas pausas durante o trabalho, controlar o peso, manter boa postura e fortalecer a musculatura dorsal, abdômen, glúteos e membros inferiores são atitudes que podem ajudar na proteção da coluna.
O uso prolongado de celular com o pescoço flexionado também merece atenção. A inclinação constante da cabeça aumenta a sobrecarga sobre os discos da coluna cervical e pode contribuir para dores e desgaste ao longo do tempo.
“Ainda existe um tabu na mente de muitas pessoas em relação ao manejo da dor na coluna. É comum ouvir relatos de pacientes que foram orientados a cessar completamente a atividade física devido à dor ou a alterações degenerativas — o que nem sempre é a melhor abordagem. Na maioria dos casos, o movimento e o fortalecimento muscular são fundamentais tanto para o tratamento quanto para a prevenção da dor na coluna. No entanto, durante a fase aguda, nem sempre o paciente terá condições de realizar exercícios mais intensos, como a musculação. Nessas situações, pode ser necessário um processo gradual de reabilitação, iniciando com medidas para controle da dor, como fisioterapia analgésica, alongamentos e exercícios isométricos, com progressão conforme a melhora do quadro. De forma geral, a prática de atividade física é recomendada, desde que adaptada ao quadro do paciente e sem provocar piora significativa dos sintomas”, conclui o especialista.
CRM: 221441/SP | RQE Nº: 96728
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Instagram: @dr.ianbustorff