João Pedro Andrade: o que define o tratamento do câncer de próstata?
Urologista detalha as possibilidades de acompanhamento e tratamento e explica como função sexual e continência entram no planejamento.
O diagnóstico de câncer de próstata costuma trazer uma série de dúvidas que vão muito além da própria doença. A necessidade de cirurgia, os possíveis impactos na função sexual e na continência urinária e as alternativas de tratamento estão entre as principais preocupações dos pacientes.
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Nem todos os casos, porém, seguem o mesmo caminho. A definição da conduta depende das características do tumor, das condições clínicas do homem e da análise individual dos riscos e benefícios de cada estratégia.
João Pedro Barretto de Andrade, urologista com atuação em uro-oncologia e cirurgia robótica, explica que a decisão terapêutica precisa considerar mais do que o simples diagnóstico.
“Existem pacientes que podem ser acompanhados, outros para os quais a radioterapia pode ser uma alternativa e aqueles em que a cirurgia é indicada. O mais importante é entender o perfil da doença, as condições clínicas e também as expectativas daquele homem. Não existe uma única resposta para todos.”
Câncer de próstata pode ser acompanhado em casos selecionados
Uma das possibilidades para determinados tumores de menor risco é a vigilância ativa. Nesse modelo, o paciente permanece sob acompanhamento periódico, com avaliações destinadas a identificar eventuais mudanças no comportamento da doença.
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A estratégia não significa ausência de cuidado. Ao contrário, exige seguimento regular e critérios bem definidos para decidir se o acompanhamento pode continuar ou se será necessário mudar a abordagem.
“A vigilância ativa é uma forma de cuidado estruturado. O paciente passa por avaliações frequentes e permanece sendo observado enquanto a doença mantém características que permitem esse acompanhamento. Se houver mudança nesse padrão, a conduta também precisa ser revista.”
A proposta é evitar intervenções desnecessárias em pacientes selecionados, sem perder a possibilidade de tratamento quando surgirem sinais de progressão.
PSA alterado não confirma câncer de próstata
O PSA, sigla para antígeno prostático específico, é um marcador produzido pela próstata e medido por meio de exame de sangue. Embora seja amplamente associado à investigação do câncer de próstata, alterações em seus níveis também podem ocorrer em condições benignas.
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Por isso, o resultado não deve ser interpretado isoladamente. Histórico clínico, avaliação médica, exame físico e exames de imagem, quando indicados, ajudam a compor a investigação.
“Todo homem produz PSA, e esse valor pode se alterar por diferentes razões. Crescimento benigno da próstata, processos inflamatórios e câncer podem modificar o resultado. Por isso, um PSA elevado é um sinal que merece avaliação, mas não representa, sozinho, um diagnóstico.”
Esse cuidado na interpretação também ajuda a reduzir a ansiedade provocada por um resultado laboratorial antes que a investigação esteja concluída.
Exame de toque ainda é cercado por tabus
O exame de toque retal continua sendo um dos temas que mais despertam resistência entre os homens. Em determinadas situações, ele pode contribuir para a avaliação das características da próstata e auxiliar na tomada de decisão clínica.
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Para João Pedro, parte dessa resistência está associada a tabus acumulados ao longo da vida e à dificuldade de muitos homens em lidar com exames que envolvem intimidade.
“A pergunta sobre a necessidade do toque aparece com muita frequência. Existe um receio que não é apenas do exame em si, mas de tudo o que ele representa para aquele paciente. O papel do médico também é explicar por que determinado exame está sendo considerado e mostrar que cuidar da saúde não diminui a masculinidade de ninguém.”
Segundo o urologista, medo do diagnóstico, constrangimento e dificuldade para falar sobre sintomas íntimos podem interferir tanto na procura por atendimento quanto na qualidade das informações compartilhadas durante a consulta.
Essa dimensão do cuidado exige escuta. Há pacientes que chegam falando de sintomas físicos, mas carregam preocupações relacionadas à sexualidade, à autonomia e à própria imagem.
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Cirurgia robótica: tecnologia não substitui o cirurgião
Quando o tratamento cirúrgico é indicado, a cirurgia assistida por plataforma robótica pode ser considerada em determinados casos.
Apesar do nome, o equipamento não realiza o procedimento de forma autônoma. O cirurgião controla os movimentos por meio de um console, enquanto uma equipe permanece ao lado do paciente durante toda a operação.
“A plataforma robótica é uma ferramenta conduzida pelo cirurgião. Existe uma equipe médica acompanhando o paciente durante todo o procedimento, e cada movimento é controlado pelo profissional que está no console. A tecnologia amplia recursos técnicos, mas não substitui a experiência, o planejamento e a atuação da equipe.”
O planejamento inclui avaliação clínica e exames de acordo com as necessidades de cada paciente. A escolha da técnica deve considerar as características da doença e o contexto individual, sem que a presença da tecnologia seja interpretada como garantia de resultado.
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Função erétil e continência urinária fazem parte da decisão
No tratamento cirúrgico do câncer de próstata, duas questões costumam ter peso importante para os pacientes: função erétil e continência urinária.
Isso ocorre porque a próstata está próxima de estruturas relacionadas à ereção e ao controle urinário. Sempre que possível e seguro do ponto de vista oncológico, o planejamento busca preservar essas funções.
“Quando analisamos um paciente, não estamos olhando apenas para o tumor. Precisamos saber como ele urinava antes da cirurgia, como estava sua função sexual e quais limitações já existiam. Essas informações fazem diferença tanto no planejamento quanto na forma de acompanhar a recuperação.”
A agressividade e a extensão da doença também interferem nessa decisão. Em tumores mais avançados, pode ser necessário priorizar o controle oncológico, ainda que isso aumente o risco de repercussões funcionais.
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“Há situações em que conseguimos preservar mais determinadas estruturas e outras em que a segurança oncológica precisa ser colocada em primeiro lugar. Essa conversa precisa acontecer de forma muito clara, porque o paciente deve entender quais são as prioridades e quais efeitos podem fazer parte do tratamento.”
A avaliação antes da cirurgia também pode indicar a necessidade de estratégias de reabilitação, como fisioterapia, exercícios ou tratamento medicamentoso, sempre de acordo com o quadro clínico.
Informação também ajuda a enfrentar medo e vulnerabilidade
O impacto do câncer de próstata não se restringe à parte física. Receio de perder a função sexual, medo da incontinência e dificuldade de falar sobre fragilidades podem afetar a maneira como muitos homens atravessam o diagnóstico e o tratamento.
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João Pedro observa que, no consultório, a vulnerabilidade masculina muitas vezes aparece justamente em pacientes acostumados a ocupar posições de responsabilidade dentro da família.
“Já acompanhei homens que foram referência para suas famílias durante toda a vida e que conseguiram se permitir chorar e expor seus medos durante a consulta. Isso não reduz a força de ninguém. Vulnerabilidade masculina não é sinônimo de fraqueza.”
Para o urologista, a escuta faz parte da própria condução clínica. Compreender o que preocupa o paciente ajuda a estabelecer expectativas mais realistas e a construir decisões mais claras ao longo do tratamento.
No câncer de próstata, portanto, a escolha da conduta não deve partir de uma solução única aplicada a todos. Características do tumor, condições gerais de saúde, possíveis efeitos do tratamento e prioridades individuais precisam ser considerados para que médico e paciente discutam o caminho mais adequado em cada situação.
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Quem é João Pedro Barretto de Andrade
João Pedro Barretto de Andrade nasceu em Jequié, no interior da Bahia, e construiu sua formação médica entre diferentes cidades do país. Durante a graduação, direcionou seu interesse para a área cirúrgica e concluiu a formação em Cirurgia Geral em Belo Horizonte. Depois, viveu um período em São Paulo durante a pandemia, enquanto acompanhava a esposa, que finalizava a especialização em Radiologia. Em 2021, retornou à Bahia e seguiu sua formação em Urologia.
Ao longo da trajetória acadêmica e profissional, passou a conciliar assistência, cirurgia e formação de novos médicos. Atua como professor e preceptor de programas de residência em Urologia, experiência que, segundo ele, também exige atualização constante e contato próximo com novas evidências e tecnologias.
Na prática clínica, concentra sua atuação em uro-oncologia, cirurgia robótica e tratamento de cálculos urinários. O atendimento também é marcado por uma abordagem voltada à escuta de questões que muitas vezes ultrapassam o diagnóstico, especialmente medos, tabus e inseguranças relacionados à saúde masculina, sexualidade e qualidade de vida.
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Site: https://www.drjoaopedroandrade.com
Foto: Sérgio Klavin