Leandro Gugel esclarece os sinais de endometriose além da cólica
Ginecologista cirúrgico explica como a doença pode afetar fertilidade, relacionamentos e qualidade de vida.
A cólica pode fazer parte do período menstrual, mas precisa ser investigada quando se torna intensa, recorrente ou capaz de impedir atividades cotidianas. Em mulheres com endometriose, a dificuldade de reconhecer esse limite pode prolongar a busca por atendimento e ampliar os impactos da doença sobre o trabalho, a vida sexual, os relacionamentos e os planos de maternidade.
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A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. As lesões surgem com maior frequência na região pélvica, embora possam atingir outras estruturas e provocar manifestações diferentes em cada paciente.
Segundo o ginecologista cirúrgico Leandro Gugel, um dos primeiros obstáculos aparece quando a dor é naturalizada dentro da própria família.
“Muitas mulheres começam a sentir cólicas ainda na adolescência e escutam de pessoas próximas que aquele desconforto é normal. Quando essa percepção se repete por anos, torna-se difícil identificar o momento em que a dor deixou de ser tolerável e passou a exigir investigação. Esse atraso pode fazer com que a paciente procure ajuda somente quando os sintomas já comprometem sua rotina ou quando surge dificuldade para engravidar”, explica.
Endometriose pode causar sintomas além da cólica
A dor durante a menstruação é uma das manifestações mais conhecidas, mas não é a única. Dor durante a relação sexual, alterações intestinais, sintomas urinários e dificuldade para engravidar também podem estar associados à doença.
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A forma de apresentação depende, entre outros fatores, da localização das lesões. Quando há comprometimento do intestino, podem surgir dor para evacuar e mudanças no funcionamento intestinal. Lesões próximas ao trato urinário podem provocar dor ao urinar e, em alguns casos, sangramento.
“A doença precisa ser analisada de forma ampla. Algumas pacientes apresentam dor menstrual intensa; outras procuram atendimento por dor durante a relação, alterações intestinais, sintomas urinários ou infertilidade. O conjunto dessas manifestações pode oferecer pistas importantes, sobretudo quando elas se intensificam no período menstrual”, afirma Gugel.
Existem ainda apresentações menos frequentes, com lesões fora da pelve. Nesses casos, os sintomas podem parecer desconectados de uma condição ginecológica, o que torna a avaliação mais complexa.
A presença de um sintoma isolado, porém, não confirma a endometriose. O diagnóstico depende da análise clínica, do histórico da paciente e de exames selecionados conforme as características de cada caso.
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Normalização da dor pode atrasar o diagnóstico
O caminho até o diagnóstico pode se tornar mais longo quando a dor é tratada apenas como uma consequência natural da menstruação. Outro fator é a realização de exames que não foram direcionados à investigação da doença.
Em adolescentes ou mulheres que ainda não iniciaram a vida sexual, algumas modalidades de exame podem apresentar limitações. A condução, portanto, precisa ser adaptada à idade, aos sintomas e às condições individuais da paciente.
“A investigação começa pela escuta. Quando o profissional não considera a possibilidade de endometriose, pode solicitar um exame que não seja o mais apropriado para aquele quadro. Relacionar os sintomas, compreender a evolução da dor e selecionar o método de avaliação adequado são etapas fundamentais para encurtar esse caminho”, destaca o ginecologista.
A frequência dos episódios, a intensidade, a relação com o ciclo menstrual e o impacto sobre as atividades diárias ajudam a diferenciar um desconforto eventual de um quadro que precisa ser aprofundado.
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Quando os sintomas persistem sem explicação, uma segunda avaliação médica pode ser considerada. A recomendação não significa desqualificar atendimentos anteriores, mas reconhecer que condições complexas podem exigir investigação especializada.
Dor crônica afeta corpo, rotina e relacionamentos
A endometriose pode ultrapassar o aspecto físico. A dor persistente pode interferir no sono, no humor, na produtividade, na convivência familiar e na relação com o parceiro.
Algumas mulheres passam a evitar relações sexuais em razão do desconforto. Outras enfrentam ansiedade diante da possibilidade de infertilidade ou da necessidade de procedimentos médicos.
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“A paciente não chega ao consultório apenas com uma lesão. Ela pode estar carregando anos de dor, insegurança, desgaste emocional e prejuízos em diferentes áreas da vida. Quando o sofrimento interfere no relacionamento, no trabalho e nos projetos pessoais, o tratamento precisa considerar toda essa dimensão, e não somente o achado de um exame”, afirma Gugel.
Esse impacto explica por que o cuidado pode envolver diferentes profissionais. De acordo com o quadro, a paciente pode precisar de fisioterapia, orientação nutricional, acompanhamento psicológico, controle da dor ou avaliação de outras especialidades.
A composição da equipe deve ser definida conforme os sintomas, as estruturas comprometidas e as necessidades de cada mulher.
Tratamento da endometriose deve ser individualizado
A confirmação da doença não significa que toda paciente precisará de cirurgia. O tratamento clínico costuma ser considerado inicialmente, de acordo com a intensidade dos sintomas, a idade, o desejo de engravidar, a resposta às medicações e o impacto sobre a qualidade de vida.
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“A conduta depende do momento vivido por cada mulher. Uma paciente mais jovem pode buscar principalmente o controle da dor e da menstruação. Outra pode estar tentando engravidar. Também existem mulheres que já concluíram seus planos reprodutivos e apresentam comprometimento importante da qualidade de vida. Esses contextos exigem decisões diferentes”, esclarece o especialista.
O acompanhamento multidisciplinar pode complementar o tratamento médico. A fisioterapia, por exemplo, pode ser indicada quando há alterações musculares ou dor miofascial. O suporte psicológico pode ajudar a paciente a lidar com as repercussões emocionais da dor crônica, enquanto a orientação nutricional pode integrar os cuidados gerais.
Essa abordagem não substitui a avaliação ginecológica nem segue um modelo único. Cada profissional atua dentro de sua área, de acordo com as necessidades identificadas durante o acompanhamento.
Quando a cirurgia pode ser considerada
A cirurgia pode ser considerada quando o tratamento clínico não proporciona controle adequado, quando há comprometimento funcional de órgãos acometidos pela doença e das estruturas adjacentes, em alguns casos de infertilidade ou quando outras indicações são identificadas pela equipe médica.
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A decisão é discutida com a paciente indicando os benefícios, os riscos e as consequências do procedimento, sobretudo quando as lesões estão próximas ou acometendo o intestino, à bexiga, os ureteres, aos ovários ou aos nervos.
“A cirurgia não deve ser automaticamente colocada como primeira opção. Existem situações em que o tratamento clínico oferece um controle satisfatório e permite manter o acompanhamento. Em outros casos, o comprometimento de determinados órgãos, a intensidade dos sintomas ou a ausência de resposta podem justificar uma abordagem cirúrgica”, explica Gugel.
Em quadros complexos, o planejamento pode exigir a participação de profissionais de diferentes especialidades. Essa integração permite avaliar previamente as estruturas envolvidas e definir a estratégia mais adequada para a paciente.
Cirurgia robótica amplia as possibilidades técnicas
Quando existe indicação cirúrgica, o procedimento pode ser realizado por diferentes vias. A escolha entre cirurgia aberta, vaginal, videolaparoscópica ou robótica depende do quadro clínico, da localização das lesões, da complexidade do caso, da estrutura hospitalar e da experiência da equipe.
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Na videolaparoscopia, o cirurgião utiliza instrumentos rígidos introduzidos por pequenas incisões. Na cirurgia robótica, as pinças são articuladas e comandadas pelo médico a partir de um console. A plataforma também oferece visão tridimensional ampliada e pode reduzir tremores naturais das mãos.
“A robótica representa uma ferramenta adicional para o cirurgião. A articulação das pinças, a estabilidade dos movimentos e a visão em três dimensões podem ajudar especialmente em procedimentos longos, que exigem dissecação delicada ou grande quantidade de suturas. Isso não significa, porém, que a tecnologia seja necessária em todos os casos”, afirma o ginecologista.
Segundo Gugel, a plataforma pode ser útil em cirurgias de endometriose complexa, miomas, retirada do útero e correção de prolapsos de órgãos pélvicos. A indicação, entretanto, precisa ser individualizada.
A tecnologia não opera de forma autônoma e não substitui a experiência médica. O cirurgião permanece responsável por todos os movimentos, pelas decisões durante o procedimento e pela condução do pós-operatório.
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Pequenas incisões não significam cirurgia simples
Os procedimentos minimamente invasivos utilizam incisões menores na pele, mas isso não reduz a importância dos cuidados após a operação. A extensão interna da cirurgia pode ser significativa, especialmente quando diferentes órgãos estão envolvidos.
Restrições de esforço, atenção às incisões, retorno para avaliação e retomada gradual das atividades fazem parte da recuperação. A liberação deve ocorrer de acordo com a evolução individual.
“As incisões externas podem ser pequenas, mas a cirurgia realizada internamente continua exigindo cuidados. O acompanhamento permite avaliar a cicatrização, orientar a retomada das atividades e identificar precocemente qualquer alteração no período pós-operatório”, ressalta Gugel.
Gravidez não cura a endometriose
Um dos mitos mais persistentes é a ideia de que a gestação elimina definitivamente a doença. Embora algumas mulheres percebam mudanças nos sintomas durante esse período, isso não representa cura.
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“A gravidez não deve ser apresentada como tratamento. A endometriose é uma doença crônica e inflamatória, que pode ser controlada, mas requer acompanhamento ao longo do tempo. Mesmo depois de uma fase de melhora, a paciente não deve abandonar o seguimento, porque a conduta pode precisar de ajustes conforme a evolução do quadro”, alerta o especialista.
A periodicidade das consultas e dos exames deve ser definida individualmente. Em alguns casos, o acompanhamento pode ser semestral; em outros, anual ou realizado em intervalos diferentes.
Cirurgia não encerra o cuidado
Quando há indicação cirúrgica, o acompanhamento continua após o procedimento. A persistência ou o retorno da dor pode ter diferentes origens, como aderências, alterações musculares, dor miofascial, comprometimento de nervos ou atividade da própria doença.
“Dor persistente depois da cirurgia não permite uma conclusão imediata. É necessário reavaliar a paciente e investigar outras possibilidades. Em alguns casos, o desconforto pode estar relacionado à musculatura, a aderências ou a componentes de dor crônica que não seriam resolvidos apenas com a retirada das lesões”, explica Gugel.
Por esse motivo, o tratamento não deve ser compreendido como um ato isolado. A continuidade do cuidado permite ajustar medicações, acompanhar sintomas e indicar outras formas de suporte quando necessário.
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Escolha da equipe exige informação
Em quadros complexos, a experiência da equipe e a estrutura disponível são aspectos relevantes. A paciente pode buscar informações sobre a formação dos profissionais, o hospital, o acompanhamento após a cirurgia e a possibilidade de atuação conjunta com outras especialidades.
“Antes de qualquer procedimento, é importante compreender quem realizará a cirurgia, como será o acompanhamento e quais profissionais poderão ser acionados caso outras estruturas estejam envolvidas. Procurar uma segunda ou até uma terceira opinião, quando ainda houver dúvidas, pode ajudar a paciente a tomar uma decisão mais consciente”, orienta Gugel.
A avaliação prévia também deve esclarecer riscos, possíveis mudanças de estratégia durante o procedimento e cuidados necessários durante a recuperação.
Informação ajuda a reconhecer os sinais de alerta
Reconhecer a dor não significa concluir que toda cólica seja endometriose. Significa compreender que sintomas intensos, progressivos ou incapacitantes precisam ser avaliados.
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“A dor é um sinal de alerta do organismo. Quando se repete, limita atividades ou exige o uso frequente de medicamentos, não deve ser ignorada. A paciente precisa observar o próprio corpo, valorizar os sintomas e buscar atendimento. Ao mesmo tempo, profissionais e familiares precisam abandonar a ideia de que toda dor menstrual deve ser suportada em silêncio”, afirma Gugel.
A atenção aos sinais pode contribuir para reduzir o tempo até o diagnóstico e permitir que o tratamento seja planejado de acordo com a realidade de cada paciente.
Quem é Leandro Gugel
Leandro Gugel é médico formado pela Universidade Católica de Pelotas, em Pelotas, no Rio Grande do Sul. Na mesma cidade, realizou residência em Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Universitário São Francisco de Paula. Posteriormente, aprofundou sua formação em cirurgia ginecológica minimamente invasiva e endometriose, no Rio de Janeiro, e em cirurgia robótica no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo.
Atualmente, dedica-se à cirurgia ginecológica, com atuação em procedimentos robóticos, laparoscópicos, histeroscópicos, laparotomicos e vaginais. Em Tubarão, Santa Catarina, atende na Clínica Menino Deus (Clínica Climed) e no Complexo Médico Pró-Vida onde coordena o centro multidisciplinar direcionado a mulheres com endometriose
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Em sua prática, defende um atendimento baseado na escuta e na individualização da conduta. Para Gugel, compreender a intensidade da dor, os planos reprodutivos, os receios e os impactos emocionais da doença é parte essencial da definição do tratamento.
CRM: 13442/SC 224447/SP | RQE Nº: 6677
Instagram: @gugel.leandro.
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