Osteoporose silenciosa: Gualter Maldonado Azevedo alerta para fraturas
Ortopedista explica por que diagnóstico precoce, exercício e alimentação ajudam a preservar mobilidade na terceira idade
A osteoporose costuma evoluir de forma silenciosa. Sem dor evidente no início, a doença pode passar despercebida por anos, até que uma queda simples, uma dor súbita na coluna ou uma fratura revelem que os ossos já estavam fragilizados. Em pessoas idosas, esse diagnóstico tem impacto que vai além do exame: pode interferir na mobilidade, na independência e na rotina da família.
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Para o ortopedista Gualter Maldonado Azevedo, que atua no tratamento de osteoporose, doenças osteometabólicas, dor crônica e patologias da coluna, a prevenção precisa ser encarada como parte central do cuidado. O objetivo, segundo ele, não é apenas tratar a perda de massa óssea, mas evitar que o paciente chegue a um quadro de fratura, dor persistente ou perda de autonomia.
“Essa é a minha principal dificuldade com a osteoporose: fazer o paciente entender a gravidade de uma doença que muitas vezes não dói. Quando ela chega a fases avançadas, pode limitar muito o modo de viver da pessoa”, afirma.
A doença ocorre quando há redução da densidade e da qualidade dos ossos, tornando estruturas como coluna, quadril e punho mais vulneráveis. Entre as complicações mais preocupantes estão os achatamentos vertebrais e as fraturas de quadril. No caso da coluna, a fragilidade óssea pode contribuir para deformidades, dor e limitação funcional. No quadril, especialmente em idosos, a recuperação costuma exigir cuidados mais intensos e pode alterar de forma importante a capacidade de caminhar.
“Quando trato osteoporose, não estou olhando apenas para a densitometria. Estou pensando em evitar fraturas maiores, como o achatamento vertebral e a fratura de quadril. Quanto mais massa óssea o paciente preserva, menor tende a ser o risco de quebrar e maior a chance de manter qualidade de vida”, explica Gualter.
Menopausa, perda óssea e diagnóstico precoce
Embora também possa atingir homens, a osteoporose é mais frequente em mulheres, especialmente após a menopausa. A queda do estrogênio acelera a perda de massa óssea, tornando essa fase um momento importante para investigar a saúde dos ossos e adotar medidas preventivas.
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Gualter explica que a perda óssea faz parte do envelhecimento, mas não acontece da mesma forma em todos os pacientes. A partir da vida adulta, há uma tendência gradual de redução de massa óssea e muscular. Nas mulheres, porém, a menopausa representa uma mudança mais brusca. Por isso, a avaliação deve considerar idade, histórico familiar, densitometria óssea, hábitos de vida, uso de medicamentos, doenças associadas e risco de quedas.
“Todo mundo começa a perder um pouco de massa óssea e muscular com o passar dos anos, mas a mulher, ao entrar na menopausa, tem uma diminuição mais abrupta da massa óssea. Quando o cuidado começa nessa fase, conseguimos trabalhar com uma reserva melhor para o futuro”, diz o ortopedista.
Esse acompanhamento não significa que todos os pacientes terão a mesma conduta. Em alguns casos, mudanças de hábitos e suplementações podem ser suficientes. Em outros, pode haver indicação de medicamentos específicos para reduzir o risco de fraturas. A decisão depende do grau da doença, dos exames, da idade, do histórico de fraturas e das condições clínicas de cada pessoa.
A reposição hormonal também foi citada por Gualter como um recurso que pode contribuir para algumas pacientes, principalmente quando bem indicada e acompanhada. Ele ressalta, no entanto, que essa decisão exige avaliação individual, especialmente porque há contraindicações e situações que pedem cautela, como histórico de câncer de mama ou de útero.
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“Quando a reposição hormonal é bem indicada, ela pode ajudar em vários aspectos da saúde da mulher, inclusive na manutenção de massa óssea e muscular. Mas não é uma conduta automática. Existem pacientes que não podem fazer, e cada caso precisa ser avaliado com responsabilidade”, pontua.
Alimentação, músculo e movimento entram no centro do cuidado
A prevenção da osteoporose não depende de uma única medida. Alimentação adequada, ingestão de cálcio, consumo de proteína, avaliação de vitamina D, preservação da massa muscular e prática regular de exercício formam uma base importante no cuidado com os ossos.
Segundo Gualter, o cálcio alimentar costuma ser uma fonte relevante para a saúde óssea. Leite e derivados podem fazer parte da rotina de muitos pacientes, mas não são obrigatórios para todos. Pessoas com intolerância à lactose, alergia às proteínas do leite, restrições alimentares ou baixa aceitação podem precisar de outras estratégias, inclusive suplementação, quando houver indicação.
“O melhor cálcio é o cálcio alimentar. Quando o paciente não pode ou não gosta de consumir determinadas fontes, avaliamos a necessidade de suplementar. O que não dá para ignorar é que o organismo precisa manter cálcio disponível e, quando falta, ele busca esse cálcio no osso”, explica.
A proteína também tem papel relevante. O osso possui uma matriz proteica, e a musculatura atua como proteção para o esqueleto. Quando o paciente perde músculo, tende a perder força, equilíbrio e segurança para se movimentar. Essa combinação aumenta o risco de quedas e pode tornar a recuperação mais difícil após uma fratura.
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“O osso tem uma matriz proteica. Por isso, não basta pensar apenas em cálcio. A parte muscular também precisa ser cuidada, porque perda de músculo e perda de massa óssea muitas vezes caminham juntas”, afirma.
O exercício físico entra como outro pilar. Atividades com carga, como musculação, podem favorecer ossos e músculos, desde que respeitem idade, condicionamento físico, equilíbrio e limitações clínicas. Em pacientes frágeis, o plano precisa ser progressivo e seguro. A ideia não é expor a pessoa a risco, mas criar condições para que ela se movimente melhor, ganhe confiança e reduza a dependência.
“Exercício físico faz parte da prevenção da osteoporose. Em geral, atividades com carga são importantes, mas precisam ser adequadas à idade e à situação clínica. Mesmo quando o paciente tem limitações, algum nível de movimento bem orientado costuma ser melhor do que parar completamente”, orienta.
Além da alimentação e do exercício, Gualter cita a importância de avaliar vitamina D e outros aspectos nutricionais. A suplementação, quando necessária, deve ser feita com acompanhamento, porque o excesso ou o uso inadequado também pode trazer riscos. O cuidado com a osteoporose, portanto, deve ser entendido como uma estratégia de longo prazo, ajustada conforme exames, resposta ao tratamento e mudanças na condição física do paciente.
Autonomia também faz parte do tratamento
Depois do diagnóstico, é comum que pacientes e familiares passem a conviver com medo de quedas. A preocupação é legítima, mas o excesso de restrição pode gerar outro problema: perda de força, isolamento, piora do equilíbrio e abandono de atividades que davam sentido à rotina.
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Para Gualter, proteger não significa impedir o idoso de viver. A casa pode ser adaptada, as tarefas podem ser reorganizadas e as atividades de maior risco podem receber apoio. Isso inclui melhorar a iluminação, retirar obstáculos, evitar tapetes soltos, usar calçados seguros, instalar barras de apoio e reduzir esforços incompatíveis com a condição física do paciente.
“Parar de tudo não é o caminho. Muitas vezes, é preciso diminuir a carga, facilitar as tarefas e colocar alguém para ajudar. Mas tirar a força daquela pessoa de viver pode ser muito prejudicial”, avalia Gualter.
A orientação vale também para atividades prazerosas. Um idoso que gosta de cuidar de plantas, por exemplo, talvez não consiga mais se agachar no jardim com segurança, mas pode continuar a atividade em uma bancada, com ajuda para carregar vasos, terra e materiais. O cuidado muda a forma de executar a tarefa, sem apagar o vínculo da pessoa com aquilo que ela gosta de fazer.
“A família precisa se adaptar sem retirar autonomia. Respeitar a fase do paciente não significa fazer com que ele abandone tudo o que dá sentido à rotina dele”, completa.
O tratamento da osteoporose, portanto, não deve ser visto apenas como reposição de nutrientes ou uso de medicamentos. Ele envolve diagnóstico, prevenção de quedas, preservação muscular, acompanhamento dos exames e manutenção da qualidade de vida. Quanto mais cedo a fragilidade óssea é identificada, maiores tendem a ser as possibilidades de reduzir riscos e preservar independência.
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“Quanto antes o paciente chega, melhor conseguimos conduzir. Em casos avançados, ainda é possível melhorar a condição clínica e reduzir riscos, mas a prevenção sempre oferece um caminho mais favorável”, conclui.
Quem é Gualter Maldonado Azevedo
Gualter Maldonado Azevedo é médico ortopedista, com residência em Ortopedia e título de especialista. Tem formação em cirurgia de coluna pela USP de Ribeirão Preto, pós-graduação em osteoporose e doenças osteometabólicas pela Universidade Federal de Goiás e certificação internacional em densitometria óssea. Sua trajetória acadêmica reúne atuação em ortopedia, coluna, dor crônica e saúde óssea, áreas que orientam seu trabalho clínico.
Com atendimento em Marília, no interior de São Paulo, atua no cuidado de pacientes com dores crônicas, patologias da coluna, dor ciática, hérnia de disco e osteoporose. Em sua prática, busca unir avaliação técnica, escuta e acompanhamento individualizado, especialmente em casos que envolvem dor persistente, risco de fraturas e perda de autonomia.
CRM: 124069/SP | RQE Nº: 63805
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Instagram: @drgualtercolunaedor
Fotos: Daiana Crepaldi