Quando a cólica vira sinal de alerta? Andresa Paiva explica
Ginecologista explica sintomas da endometriose, desafios do diagnóstico e quando a cirurgia pode ser considerada
Cólicas incapacitantes e dores que interferem na rotina não devem ser vistas como situações comuns da vida feminina. Quando associadas a sintomas pélvicos, intestinais, urinários, sexuais ou dificuldade para engravidar, essas queixas podem indicar endometriose, condição que ainda costuma ser diagnosticada tardiamente e que pode afetar a qualidade de vida, a saúde emocional, a vida sexual e os planos reprodutivos da mulher.
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Para a ginecologista Andresa Paiva, a normalização da dor é um dos principais fatores que atrasam a busca por avaliação médica. A especialista defende que a mulher precisa ser ouvida desde os primeiros sintomas, inclusive na adolescência, fase em que muitas queixas ainda são minimizadas.
“Nada disso é normal. Uma coisa é a paciente ter uma cólica leve, tomar uma medicação simples e conseguir seguir a rotina. Algo totalmente diferente é ficar pálida, não conseguir trabalhar, cancelar compromissos ou organizar a vida em função da menstruação. Quando a dor limita a vida da mulher, ela precisa ser investigada.”
Endometriose: o que é e por que pode causar dor intensa?
A endometriose é uma condição ligada ao endométrio, tecido que reveste a parte interna do útero. Quando células semelhantes a esse tecido aparecem fora do útero, por diversos fatores causais, principalmente na pelve, podem provocar inflamação e dor.
Andresa explica o processo de forma didática, relacionando o ciclo menstrual ao surgimento dos sintomas.
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“O endométrio é a camada mais interna do útero. Ele responde aos hormônios produzidos pelo ovário e se prepara todos os meses para uma possível gestação. Quando a mulher não engravida, esse tecido descama sob a forma de menstruação. Em algumas pacientes, parte desse conteúdo pode voltar pelas trompas e cair na cavidade pélvica. O organismo entende que aquilo não deveria estar ali e reage, gerando inflamação.”
Nem toda paciente apresenta todos os sintomas, e a intensidade da dor pode variar conforme o período do ciclo, a localização das lesões e o tempo de evolução do quadro. Além da cólica intensa, a endometriose pode provocar dor pélvica fora do período menstrual, dor durante a relação sexual, principalmente em profundidade, alterações intestinais no período menstrual, dor ao urinar sem infecção aparente, inchaço abdominal recorrente, aumento do fluxo menstrual e infertilidade.
Alguns sinais ainda são pouco associados à endometriose pelo público leigo, especialmente quando não parecem, à primeira vista, sintomas ginecológicos.
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“A paciente pode perceber um hábito intestinal diferente. Ela senta no vaso e não consegue evacuar, mas, quando menstrua, apresenta diarreia. Isso pode acontecer porque o intestino é vizinho do útero e, em alguns casos, a lesão pode estar próxima ou acometer essa região. A dor para urinar perto da menstruação, quando não há infecção, também precisa chamar atenção.”
Diagnóstico da endometriose pode exigir exames específicos
O diagnóstico da endometriose pode ser desafiador porque os sintomas se confundem com outras condições e nem sempre aparecem nos exames ginecológicos habituais. A investigação pode exigir exames direcionados, especialmente quando os sintomas persistem apesar de avaliações anteriores sem alterações evidentes.
Em alguns casos, pode ser necessário solicitar ultrassom com preparo e mapeamento para endometriose ou ressonância magnética, sempre conforme avaliação médica. Para Andresa, a suspeita clínica continua sendo uma etapa essencial do processo.
“A paciente pode fazer ultrassom simples todos os anos e ele não mostrar a doença. Para investigar endometriose, muitas vezes é preciso um exame específico, feito por profissional especializado, ou uma ressonância indicada de acordo com o caso. A história clínica também é fundamental, porque a paciente relata sinais que precisam ser valorizados.”
O controle dos sintomas também precisa ser acompanhado de investigação adequada, principalmente quando a dor começou cedo ou interfere de forma importante na rotina.
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“Às vezes, uma menina de 13 ou 14 anos já tem a doença. Quando se prescreve anticoncepcional apenas para controlar a dor, sem investigar a causa, o sintoma pode melhorar, mas a doença pode continuar ali, silenciosa. O problema não é usar uma medicação quando ela é indicada, e sim deixar de investigar uma dor que está limitando a vida da paciente.”
A escolha dos exames e da conduta precisa considerar idade, sintomas, desejo reprodutivo, histórico clínico e resposta a tratamentos anteriores. Segundo a especialista, ouvir a mulher com atenção é parte essencial do cuidado, principalmente quando a dor já interfere na rotina há meses ou anos.
Tratamento da endometriose: quando a cirurgia é indicada?
Apesar de ser frequentemente associada à cirurgia, a endometriose nem sempre exige procedimento cirúrgico. A conduta pode variar de acompanhamento clínico a cirurgia, conforme sintomas, extensão da doença, órgãos acometidos, desejo de engravidar e impacto na qualidade de vida.
Em casos mais complexos, principalmente quando há acometimento de órgãos como intestino, vias urinárias ou estruturas importantes da pelve, a cirurgia pode ser avaliada. A decisão deve ser tomada após investigação adequada e conversa clara sobre benefícios, riscos, limites e expectativas.
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“Não é toda endometriose que é cirúrgica. Em alguns quadros, a paciente pode melhorar com qualidade de vida, atividade física, dieta anti-inflamatória e acompanhamento. Já em casos mais complexos, quando há acometimento de órgãos importantes, é preciso olhar com mais cuidado e considerar outras condutas. O tratamento precisa respeitar a doença, mas também o momento de vida daquela mulher.”
O objetivo do tratamento não deve ser apenas aliviar a dor pontualmente, mas construir uma conduta compatível com a rotina, os sintomas e os planos da paciente. Quando há indicação cirúrgica, técnicas como videolaparoscopia e cirurgia robótica podem ser consideradas em determinados casos.
“A cirurgia minimamente invasiva é aquela feita por pequenos cortes, com menor trauma, alta hospitalar mais rápida e retorno mais breve às atividades. Na laparoscopia e na robótica, conseguimos operar por pequenos acessos e enxergar estruturas com aumento, o que ajuda principalmente em lesões pequenas ou regiões delicadas.”
Essas técnicas podem favorecer recuperação mais rápida, menor dor no pós-operatório e retorno mais breve às atividades, mas a indicação depende do quadro clínico e da avaliação individual. A especialista também chama atenção para um ponto que costuma gerar dúvida entre pacientes: o papel real da tecnologia durante o procedimento.
“O robô não opera sozinho. Quem opera é o cirurgião. A tecnologia oferece precisão, visão ampliada e pinças articuladas, mas quem identifica a anatomia, reconhece a doença e toma decisões durante o procedimento é o médico. Cada corpo tem uma anatomia própria, e a endometriose pode se apresentar de formas diferentes em cada paciente.”
Dor pélvica também afeta saúde mental e qualidade de vida
A endometriose pode afetar muito mais do que o período menstrual. Muitas mulheres passam anos adaptando compromissos, relações e planos pessoais ao medo da dor.
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Para Andresa, esse impacto precisa ser considerado no cuidado. A paciente não deve ser reduzida ao diagnóstico, ao exame ou ao procedimento. Em alguns casos, o tratamento pode envolver apoio multiprofissional, com fisioterapia pélvica, nutrição, psicologia e outras especialidades médicas, conforme a necessidade.
“A mulher com dor crônica muitas vezes falta ao trabalho, evita relação sexual, cancela planos e se sente culpada. Isso vai diminuindo a autoestima. A endometriose precisa ser tratada como uma doença que atinge a mulher como um todo, não apenas como uma dor isolada. É preciso olhar para o corpo, mas também para a rotina, para a saúde emocional e para a forma como essa paciente está vivendo.”
A recomendação é que a paciente procure avaliação quando a dor interfere na rotina, impede atividades, aparece fora do período menstrual ou vem acompanhada de sintomas intestinais, urinários, sexuais ou dificuldade para engravidar.
Quem é Andresa Paiva
Andresa Maria Felipe de Paiva é médica ginecologista, formada em Medicina pela Universidade de Vassouras. Realizou sua formação em ginecologia em São Paulo, no Hospital Pérola Byington, e aprofundou sua atuação em cirurgia ginecológica minimamente invasiva.
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Ao longo da carreira, buscou aperfeiçoamento em videolaparoscopia, cirurgia robótica e tratamento de condições associadas à dor pélvica feminina. Também realizou formações internacionais, incluindo fellow em endometriose em Negrar, na Itália, e fellow em assoalho pélvico em Clermont-Ferrand, na França, experiências que reforçaram sua atuação em cirurgia minimamente invasiva.
Atualmente, atua em São Paulo com foco em dor pélvica feminina, endometriose, miomas, perda urinária, prolapso genital e cirurgias minimamente invasivas. Além da atuação clínica e cirúrgica, participa de atividades de ensino e aulas relacionadas à cirurgia minimamente invasiva.
CRM: 133198/SP | RQE Nº: 66616
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Instagram: @dra.andresapaiva
