Radiologia intervencionista: Públio Viana fala sobre precisão no tratamento
Médico radiologista explica como procedimentos guiados por imagem podem integrar estratégias personalizadas de cuidado
A radiologia costuma ser lembrada pelos exames que ajudam a investigar doenças, como ultrassom, tomografia e ressonância magnética. O que muita gente ainda desconhece é que uma parte dessa especialidade também participa diretamente do tratamento de diferentes condições. É o caso da radiologia intervencionista, área que utiliza imagens em tempo real para orientar procedimentos dentro do corpo.
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Por meio de punções pela pele ou acessos pelos vasos sanguíneos, o médico com atuação em radiologia intervencionista consegue chegar a regiões profundas com o auxílio da imagem. Em muitos casos, esse caminho evita grandes incisões e permite uma abordagem com menor agressão aos tecidos, desde que exista indicação adequada. A técnica pode ser usada em biópsias, drenagens, controle de sangramentos e, em situações selecionadas, no tratamento de tumores malignos e benignos, por meio da ablação ou da embolização de tumores.
Públio Viana explica que a especialidade ainda é pouco conhecida pelo público justamente por ocupar um espaço entre o diagnóstico e o tratamento e por ter um campo de atuação muito amplo em todo o corpo.
“A radiologia intervencionista é uma especialidade que realiza procedimentos guiados por imagem. Em vez de grandes incisões, usamos punções, agulhas ou cateteres para chegar ao alvo terapêutico. A imagem funciona como uma forma de enxergar por dentro do corpo e orientar o caminho com precisão”, afirma.
Públio descreve essa abordagem como “ultraminimamente invasiva”, por permitir o acesso a regiões internas do corpo sem a lógica de uma cirurgia aberta tradicional. A indicação deste tipo de procedimento, geralmente, depende da localização e tamanho da lesão, associada a uma avaliação individual do paciente.
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Na oncologia, uma das aplicações possíveis é a ablação de tumores, técnica usada para destruir lesões localizadas em órgãos como fígado, rim, pulmão e osso.
O que é ablação de tumores
Na ablação de tumores, uma agulha é posicionada no interior da lesão com auxílio de exames de imagem, para orientar o procedimento com precisão. A energia entregue no interior da lesão, que pode ser mais frequentemente calor ou gelo, destrói o tumor de modo controlado e preciso. A intenção é tratar a área planejada com uma pequena margem de segurança, preservando as estruturas saudáveis ao redor.
Embora possa ser feita por punção e sem cortes, a técnica não dispensa planejamento rigoroso. A escolha pela ablação depende do quadro clínico, das características da lesão, dos riscos envolvidos e da estratégia definida para cada paciente.
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“Ablação significa destruição. Quando falamos em ablação de tumores, estamos falando da destruição de uma lesão por meio de uma punção com agulha. Essa agulha pode entregar calor, frio ou energia elétrica. A escolha depende do tipo de lesão, da localização e da estratégia mais segura para aquele paciente”, explica Públio.
Entre as tecnologias citadas pelo médico estão a radiofrequência, a micro-ondas, a crioablação e a eletroporação. Cada uma atua de maneira diferente, mas todas seguem o mesmo princípio: alcançar a lesão de forma localizada e aplicar energia no ponto planejado.
Por que a imagem é tão importante no procedimento
A imagem é uma etapa central da ablação. Ela orienta o trajeto da agulha, ajuda a identificar estruturas próximas e permite acompanhar a região tratada em tempo real. Quanto melhor a visualização, maior a capacidade de planejar uma intervenção precisa.
Para explicar essa evolução, Públio compara a radiologia ao avanço das televisões: imagens antes limitadas passaram a ter mais definição, contraste e capacidade de mostrar detalhes. Na medicina, esse salto tecnológico favorece diagnósticos mais precisos e procedimentos mais bem planejados.
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“Se eu enxergo melhor, eu detecto melhor. Se detecto melhor, consigo indicar melhor. E, quando a intervenção é necessária, a imagem também permite tratar melhor. Em um tumor pequeno no fígado, por exemplo, a visualização adequada ajuda a posicionar a agulha e a observar a margem de segurança ao redor da lesão”, afirma.
Essa precisão se torna ainda mais relevante quando o tumor está próximo de vasos, canais biliares, intestino, vias urinárias ou outras estruturas sensíveis.
Quando a ablação pode ser considerada
Fígado, pulmão, rim e osso estão entre os principais cenários em que a técnica pode ser utilizada. A ablação pode ser indicada em tumores primários, em metástases e em lesões ósseas associadas à dor. Também em lesões benignas ela pode ser muito útil, como nos nódulos tireoidianos, miomas e próstata. Em casos selecionados, alguns tumores de mama também podem ser tratados por esta técnica.
A indicação, porém, não depende apenas do órgão acometido. O estágio da doença, os tratamentos já realizados, o estado geral do paciente e os objetivos terapêuticos também precisam ser considerados.
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“Fígado, pulmão, rim e osso estão entre os principais campos de atuação. Em alguns casos, a ablação pode tratar tumores primários, metástases ou lesões que provocam dor. Mas a indicação precisa considerar o momento da doença, os riscos e a melhor estratégia dentro do cuidado oncológico”, diz.
Em alguns pacientes, o procedimento pode integrar um plano terapêutico mais amplo e ser combinado a outras condutas. Em outros, pode não ser a opção mais adequada.
Tamanho e localização mudam a decisão
Um ponto essencial para entender a ablação é que o tamanho do tumor não é o único critério. A localização pode ser decisiva. Uma lesão pequena, mas posicionada perto de estruturas importantes, pode oferecer mais risco do que uma lesão semelhante em uma área mais acessível.
No fígado, tumores próximos aos canais biliares ou a vasos importantes exigem cuidado adicional. No rim, a relação com o intestino ou com a drenagem da urina pode mudar o planejamento. Em alguns casos, o médico pode utilizar técnicas para afastar e proteger estruturas vizinhas antes da aplicação da energia.
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“O tamanho importa, mas a localização pode mudar completamente a indicação. Um tumor de três centímetros na superfície de um órgão não representa o mesmo desafio que uma lesão do mesmo tamanho no centro, perto de vasos ou estruturas delicadas. Por isso, é preciso olhar o paciente como um todo, e não apenas a medida do tumor”, ressalta.
Esse olhar evita que a tecnologia seja apresentada como solução universal. A ablação pode ser uma ferramenta importante, desde que os benefícios esperados superem os riscos.
O que acontece antes, durante e depois da ablação
Antes do procedimento, o paciente passa por avaliação clínica e análise dos exames de imagem. Também é necessário revisar medicamentos, histórico de doenças, alergias, cirurgias anteriores e tratamentos oncológicos já realizados.
Durante a ablação, pode ser indicada anestesia geral, especialmente quando há necessidade de maior controle respiratório, estabilidade e precisão no posicionamento da agulha. No entanto, a técnica também pode ser realizada com sedação, sendo uma decisão individualizada caso a caso. O planejamento anestésico também contribui para o conforto do paciente durante a intervenção.
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“A anestesia geral permite maior controle durante o procedimento e pode ajudar na precisão da punção. Como existe estímulo doloroso pela destruição do tecido, o paciente precisa estar protegido. Isso faz parte da segurança e do planejamento técnico”, explica Públio.
Depois da intervenção, o tempo de recuperação varia conforme o órgão tratado, a complexidade do caso e as condições clínicas do paciente, mas de modo geral em poucos dias os pacientes já estão aptos a realizar suas atividades laborais. A proposta da radiologia intervencionista é reduzir a agressão ao corpo e favorecer uma recuperação mais rápida do que em procedimentos cirúrgicos maiores, frequentemente sem necessidade de internação, mas essa evolução deve ser acompanhada pela equipe médica.
Procedimento por punção também exige cuidado
O fato de ser realizado por punção não elimina a necessidade de atenção aos riscos. Sangramentos, dor, necessidade de observação, complicações relacionadas ao órgão tratado e intercorrências anestésicas precisam ser considerados antes da indicação.
Para Públio, a informação clara faz parte da segurança. O paciente deve compreender não apenas os benefícios possíveis, mas também os limites da técnica.
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“Não se pode reduzir a ablação à ideia de que é apenas uma agulha. Existe técnica, existe planejamento e existem riscos. Se houver sangramento, por exemplo, o profissional precisa estar preparado para reconhecer e tratar a complicação. Segurança também depende da capacidade de agir diante do inesperado”, afirma.
Essa conversa é especialmente importante na oncologia, área em que pacientes e familiares costumam chegar com medo, urgência e muitas dúvidas. Alinhar expectativas ajuda a evitar interpretações equivocadas sobre o objetivo do procedimento.
“A pior conduta é criar uma expectativa que não corresponde à realidade. Todos precisam compreender o objetivo do procedimento, os limites da técnica e o que se espera depois. Em medicina, é tão importante saber até onde se pode ir quanto reconhecer quando uma intervenção não é a melhor escolha”, diz.
A ablação não substitui todos os tratamentos
A radiologia intervencionista não deve ser entendida como concorrente da cirurgia, da quimioterapia, da radioterapia ou de outras terapias oncológicas. Em muitos casos, essas abordagens se complementam. A decisão deve ser construída a partir do diagnóstico, do estágio da doença e da avaliação de diferentes especialidades.
“Há situações em que a cirurgia é o melhor caminho, outras em que a intervenção guiada por imagem pode ser considerada, e outras em que o tratamento sistêmico é prioritário. Essas possibilidades não competem entre si. Elas precisam ser organizadas de acordo com o caso, com base em riscos, benefícios e no melhor cuidado possível para o paciente”, explica.
Essa visão evita a banalização da tecnologia. O fato de um procedimento ser menos invasivo não elimina a necessidade de critério médico. A escolha deve ser centrada no paciente, e não apenas na técnica disponível.
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Informações que o paciente não deve omitir
Antes de uma intervenção, o paciente deve informar todos os medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes e substâncias que possam interferir na coagulação ou na anestesia. Também devem ser relatados alergias, tabagismo, consumo de álcool, doenças prévias, tratamentos anteriores e exames recentes.
Esses dados podem mudar o planejamento, indicar a necessidade de preparo adicional ou até levar ao adiamento do procedimento.
“Tudo que interfere na segurança precisa ser informado. O médico deve saber quais medicamentos o paciente usa, quais tratamentos já foram feitos, quando os sintomas começaram e quais doenças fazem parte da história clínica. Quanto mais completa for essa informação, melhor será a tomada de decisão”, orienta Públio.
Informação ajuda o paciente a chegar no momento certo
A radiologia intervencionista ainda é uma área pouco conhecida por muitos pacientes. Por isso, ampliar o acesso à informação pode ajudar a incluir essa possibilidade nas discussões de tratamento quando ela for pertinente.
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Para Públio Viana, tecnologia e precisão devem estar a serviço de um cuidado centrado no paciente. Na oncologia, isso envolve avaliar não apenas a doença, mas também dor, funcionalidade, recuperação, qualidade de vida e segurança.
“A radiologia intervencionista pode representar menor agressão, preservação da autonomia funcional e alívio do sofrimento em situações bem indicadas. A imagem mostra a doença, mas o cuidado precisa enxergar a pessoa. Essa é a base de uma medicina que combina precisão técnica e responsabilidade humana”, conclui.
Quem é Públio Viana
Públio Cesar Cavalcante Viana construiu sua trajetória médica a partir da radiologia, área que une análise diagnóstica, precisão técnica e cuidado integrado. Formado pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro, seguiu sua formação no Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, onde fez residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem e, posteriormente, formação em Radiologia Intervencionista.
Ao longo da carreira, consolidou sua atuação em centros de alta complexidade, com experiência voltada à radiologia intervencionista, à radiologia abdominal e às intervenções oncológicas. Atualmente, atua no Instituto de Radiologia da USP, no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e no Hospital Sírio-Libanês.
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Sua prática médica tem como foco procedimentos guiados por imagem, ablação de tumores e estratégias minimamente invasivas em oncologia intervencionista. Em sua atuação, Públio descreve parte desses procedimentos como “ultraminimamente invasivos”, por serem realizados, em muitos casos, por punções com agulhas ou uso de cateteres, evitando grandes incisões e a lógica de uma cirurgia aberta tradicional. Na relação com o paciente, defende uma medicina em que tecnologia e precisão estejam a serviço de um cuidado individualizado e humanizado, com atenção à segurança, à qualidade de vida e à compreensão de cada etapa do tratamento.
CRM: 106654/SP RQE Nº: 104822, 104821 Instagram: @dr.publioviana
