Raíssa Soares explica por que o Parkinson pode começar sem tremor
Neurologista destaca sinais discretos da doença e mostra como o diagnóstico precoce pode ampliar as possibilidades de cuidado.
A doença de Parkinson costuma ser associada ao tremor, mas esse sintoma não está presente em todos os pacientes. Em alguns casos, as primeiras manifestações aparecem de forma discreta, por meio de mudanças na caminhada, perda de destreza manual, redução da expressão facial ou dificuldade para iniciar movimentos.
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Esse desconhecimento pode atrasar a procura por avaliação especializada. A médica neurologista Raíssa Barreto Vieira Soares, especialista em distúrbios do movimento e neurologia comportamental pela Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (USP-RP), destaca que o diagnóstico depende da análise conjunta dos sintomas, do histórico clínico e do exame neurológico.
“A ausência de tremor não exclui a doença de Parkinson. Alguns pacientes apresentam, inicialmente, lentidão para realizar tarefas, passos mais curtos, dificuldade de coordenação ou menor agilidade com as mãos. Quando o quadro é associado apenas ao tremor, outros sinais importantes podem passar despercebidos”, explica.
Lentidão e dificuldade para caminhar exigem atenção
Entre os sinais motores que podem aparecer no início da doença estão a demora para levar um talher à boca, a perda de agilidade nas tarefas manuais e a mudança no padrão da caminhada.
Alguns pacientes também apresentam o chamado congelamento da marcha, caracterizado pela sensação de que os pés estão presos ao chão. Nesses momentos, iniciar ou retomar o movimento pode se tornar difícil.
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Para familiares, essa limitação pode ser interpretada como preguiça, desânimo ou resistência. A percepção, no entanto, não corresponde ao que o paciente vivencia.
“O congelamento da marcha não é falta de vontade. O paciente pode saber que precisa avançar e, ainda assim, não conseguir retirar o pé do chão naquele momento. Compreender essa limitação evita julgamentos e permite que a família participe do cuidado de maneira mais adequada”, afirma Raíssa.
Expressão facial reduzida pode ser confundida com apatia
A doença de Parkinson também pode afetar a expressão facial. A pessoa pode piscar menos, demonstrar menos emoções pelo rosto e apresentar uma aparência mais séria ou abatida.
Essa redução da expressividade pode levar familiares a suspeitar de tristeza, depressão ou indiferença. Embora alterações emocionais também possam ocorrer, a mudança facial pode estar relacionada aos efeitos motores da doença.
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“Nem sempre um rosto menos expressivo representa falta de interesse ou ausência de emoção. Em alguns pacientes, a musculatura facial se movimenta menos, enquanto os sentimentos continuam preservados. Essa diferença precisa ser considerada durante a avaliação”, esclarece a neurologista.
Alterações no sono podem anteceder sintomas motores
O Parkinson não se limita às manifestações motoras. Mudanças no sono, no olfato e no funcionamento intestinal também podem fazer parte do quadro clínico.
Uma das alterações citadas pela médica é o transtorno comportamental do sono REM. Nessa condição, a pessoa pode movimentar braços e pernas, falar, gritar ou reproduzir fisicamente situações vividas durante o sonho.
Durante o sono habitual, a musculatura permanece relaxada. Nesse transtorno, o mecanismo de relaxamento pode falhar, permitindo movimentos mais intensos. O paciente pode atingir involuntariamente quem dorme ao seu lado ou até cair da cama.
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“O paciente pode sonhar que está correndo ou se defendendo e executar esses movimentos enquanto dorme. É diferente de uma alucinação, que ocorre durante a vigília. Quando esses episódios se tornam frequentes, causam quedas ou colocam outras pessoas em risco, precisam ser investigados”, orienta.
O transtorno comportamental do sono REM também pode estar relacionado a outras condições neurológicas. Portanto, sua presença isolada não confirma a doença de Parkinson, mas representa um sinal que merece investigação clínica.
Perda do olfato e constipação também podem ocorrer
A redução do olfato, chamada hiposmia, pode surgir antes ou durante a evolução da doença. O paciente pode perceber que já não sente com a mesma intensidade o cheiro do café, dos alimentos ou de perfumes.
A constipação intestinal também pode estar presente, uma vez que o Parkinson pode interferir em funções que vão além do controle dos movimentos voluntários.
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Por essa razão, a avaliação neurológica precisa considerar hábitos alimentares, qualidade do sono, funcionamento intestinal, rotina diária e mudanças observadas pelas pessoas próximas.
“O cuidado não pode ser restrito ao tremor ou à marcha. É necessário compreender como o paciente dorme, se houve alteração no olfato, como está o intestino e quais atividades deixaram de ser realizadas. Esses elementos ajudam a construir uma avaliação mais completa”, afirma Raíssa.
O cuidado começa pela compreensão da rotina
Ao avaliar uma pessoa com alterações motoras, Raíssa considera que os sintomas não estão separados da vida cotidiana. A rotina familiar, o trabalho, os vínculos sociais, os hábitos e as atividades que deixaram de ser realizadas ajudam a revelar o impacto real da doença.
Esse olhar permite identificar não apenas quais manifestações estão presentes, mas quais delas mais interferem na autonomia e no bem-estar do paciente. Também contribui para que a conduta seja construída de acordo com as necessidades individuais, sem reduzir a pessoa ao diagnóstico.
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A participação da família pode ser importante nesse processo, especialmente quando mudanças sutis são percebidas primeiro por quem convive diariamente com o paciente. Ainda assim, o relato dos familiares não substitui o exame clínico nem a escuta de quem está sendo atendido.
Diagnóstico precoce favorece um cuidado mais amplo
A identificação precoce não impede a progressão da doença nem representa garantia de controle dos sintomas. No entanto, permite iniciar medidas terapêuticas e de reabilitação enquanto o paciente ainda mantém maior capacidade funcional.
O tratamento pode incluir medicamentos, atividade física, fisioterapia e acompanhamento de diferentes profissionais. A definição da conduta depende da fase da doença, dos sintomas predominantes, da resposta aos remédios e das condições gerais de saúde.
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“O tratamento não se resume à prescrição de medicamentos. Ele envolve a forma como o paciente se movimenta, organiza o dia, mantém vínculos sociais e participa das atividades que ainda consegue realizar. Preservar essa participação faz parte do objetivo terapêutico”, ressalta.
Atividade física ajuda a preservar a funcionalidade
A prática de exercícios pode contribuir para a manutenção da força, do equilíbrio, da mobilidade e da autonomia. O tipo de atividade deve respeitar as condições clínicas e, quando necessário, ser definido com acompanhamento profissional.
A fisioterapia também pode auxiliar no treinamento da marcha, na prevenção de quedas e na adaptação dos movimentos cotidianos.
A orientação para permanecer ativo não significa atribuir ao paciente responsabilidade pelo aparecimento ou pela progressão da doença. O exercício integra o cuidado, mas não substitui a avaliação médica nem o tratamento individualizado.
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“Movimentar o corpo e estimular a cognição são estratégias importantes para preservar capacidades. Mesmo quando existem limitações, é possível adaptar a atividade à realidade de cada paciente, sempre com segurança e orientação adequada”, observa a médica.
Tratamento medicamentoso não segue fórmula única
A levodopa é uma das principais substâncias utilizadas no controle dos sintomas motores do Parkinson. A frequência das doses e a associação com outros medicamentos variam de acordo com a resposta de cada pessoa.
Com a progressão da doença, alguns pacientes passam a apresentar oscilações ao longo do dia. O período em que a medicação controla melhor os sintomas é chamado de “on”. Já o momento em que a lentidão, a rigidez ou o tremor voltam a aparecer é conhecido como “off”.
Essas flutuações podem exigir ajustes nas doses, nos horários ou na combinação de terapias. Qualquer alteração deve ser realizada pelo médico responsável, após avaliação individual.
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“A doença de Parkinson exige tratamento individualizado. Dois pacientes com sintomas semelhantes podem precisar de combinações e horários diferentes. A resposta clínica, os efeitos adversos e a rotina de cada pessoa orientam as decisões terapêuticas”, explica Raíssa.
Terapias de infusão podem reduzir oscilações
Em pacientes selecionados com doença de Parkinson avançada, pode ser considerada a administração contínua de foslevodopa associada à foscarbidopa. A combinação foi aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária em 25 de maio de 2026 para o tratamento de flutuações motoras graves e debilitantes em adultos que não apresentam resposta adequada às terapias disponíveis.
O medicamento é administrado por via subcutânea, por meio de uma bomba de infusão portátil, que libera a solução continuamente durante 24 horas. A foslevodopa é convertida pelo organismo em levodopa, enquanto a foscarbidopa contribui para melhorar sua biodisponibilidade e ação no controle dos sintomas motores.
A proposta é manter níveis mais estáveis da medicação e reduzir as oscilações entre os períodos “on”, nos quais os sintomas estão mais controlados, e “off”, marcados pelo retorno ou agravamento das limitações motoras. A indicação depende da fase da doença, da resposta ao tratamento oral, da intensidade das flutuações e das condições clínicas de cada paciente.
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Por utilizar infusão contínua, a terapia pode diminuir a dependência de várias doses de comprimidos ao longo do dia. Isso não significa, porém, que substitua automaticamente os tratamentos tradicionais ou que seja apropriada para todas as pessoas com Parkinson. A prescrição, o ajuste da dose e o acompanhamento devem ser individualizados e conduzidos por uma equipe especializada.
Quando a estimulação cerebral profunda pode ser considerada
A estimulação cerebral profunda, conhecida pela sigla DBS, é um procedimento cirúrgico que utiliza eletrodos implantados em áreas do cérebro envolvidas no controle dos movimentos.
A cirurgia pode ser considerada para pacientes que mantêm resposta à levodopa, mas apresentam flutuações importantes, períodos prolongados de “off” ou movimentos involuntários relacionados ao tratamento.
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A indicação requer avaliação criteriosa. Estado cognitivo, saúde emocional, condições clínicas, anatomia cerebral e estágio da doença estão entre os fatores analisados.
“A seleção do paciente é uma etapa decisiva. A estimulação cerebral profunda não é adequada para todos os casos e não deve ser apresentada como solução isolada. O benefício depende de uma indicação correta, de acompanhamento especializado e do ajuste do dispositivo após a cirurgia”, destaca a neurologista.
O procedimento não representa cura e não elimina obrigatoriamente o uso de medicamentos. Em alguns casos devidamente selecionados, pode ampliar o período de melhor mobilidade e reduzir determinadas limitações motoras.
Recuperar movimentos também pode reduzir o isolamento
As alterações provocadas pelo Parkinson não afetam apenas o corpo. Tremores, travamentos e dificuldades para caminhar podem gerar constrangimento, insegurança e afastamento social.
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Alguns pacientes evitam sair de casa por receio de serem observados ou interpretados de maneira equivocada. A perda da autonomia também pode despertar o medo de depender de familiares para atividades antes realizadas sem auxílio.
Raíssa relata o acompanhamento de um paciente que apresentava períodos frequentes de travamento e dificuldade acentuada para caminhar. Segundo a neurologista, após a ativação do dispositivo de estimulação cerebral profunda, aquele paciente apresentou melhora da mobilidade.
O relato representa uma experiência clínica individual e não indica que o mesmo resultado ocorrerá em todos os casos. A resposta ao procedimento depende das características do paciente, da indicação adequada e do acompanhamento realizado antes e depois da cirurgia.
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“O momento mais marcante não foi apenas observar a melhora da marcha, mas perceber a mudança em sua expressão. Ele sorriu e chorou de alegria. A recuperação de um movimento pode representar também a retomada da confiança, da convivência e de atividades que haviam sido abandonadas”, relata.
Mudanças persistentes devem ser investigadas
Tremor, lentidão, alterações na marcha, perda do olfato e sono agitado podem ter diferentes causas. Nenhum desses sinais, isoladamente, permite concluir que uma pessoa tem Parkinson.
A orientação é procurar avaliação especializada quando as mudanças são persistentes, progressivas ou começam a interferir nas atividades diárias.
“Esperar que uma alteração de movimento ou de comportamento desapareça espontaneamente pode adiar o diagnóstico. A avaliação precoce permite esclarecer a causa dos sintomas e definir uma conduta compatível com as necessidades daquele paciente”, conclui a neurologista.
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Quem é Raíssa Barreto Vieira Soares
Nascida em Floriano, no Piauí, Raíssa Barreto Vieira Soares encontrou na neurologia uma área capaz de reunir investigação clínica, conhecimento científico e atenção às particularidades de cada paciente. Sua trajetória acadêmica concentra-se especialmente nos distúrbios do movimento e na neurologia comportamental, campos relacionados a condições que podem afetar a mobilidade, memória, comportamento e autonomia.
Atualmente, é professora substituta da Universidade Federal do Piauí e desenvolve mestrado em neurologia comportamental na Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto (USP-RP). Atua em Teresina e Floriano, com atendimento a pacientes com doença de Parkinson, alterações cognitivas e outros transtornos neurológicos.
Em sua prática, considera os sintomas em conjunto com a rotina, os vínculos familiares, as limitações e os receios de cada pessoa. Essa abordagem orienta um cuidado individualizado, no qual diagnóstico, tratamento, funcionalidade e qualidade de vida são analisados de forma integrada.
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Raíssa Barreto Vieira Soares — médica, CRM-PI 6895, RQE 5796.
Instagram: @md.raissasoaresneuro
Fotos: Bel Abe